肠结核课件_10

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1、肠结核Intestinaltuberculosis郑州大学一附院消化内科刘蔚定义：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染病因和发病机制人型结核杆菌引起90%牛型结核杆菌引起10%(饮带菌奶）感染途径：经口感染密切接触血行播散直接蔓延感染途径：经口感染—开放性肺结核或喉结核吞带结核分枝杆菌痰液密切接触—经常和开放性肺结核患者密切接触感染途径：血行播散：见于粟粒性结核直接蔓延：腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延好发部位：回盲部75%好发原因：①带菌内容物于回盲部停留时间长增加了局部肠粘膜的感染机会②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，回盲部有丰富淋巴组织丰富但胃肠道其

2、他部位有时亦受累发病条件：数量多、毒力强、免疫低下、肠功能紊乱病理：显微镜下特点:结节性干酪性肉芽肿其中心为干酪坏死灶，其外有上皮样细胞向心性生长，郎罕氏细胞形成，淋巴细胞浸润，再外为单核细胞。病理：病变部位：消化道任何部位主要部位-回盲部升结肠、空肠、（回肠）、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠、少见直肠、食管和胃偶见病理类型：㈠溃疡型肠结核大约占60%早期：肠壁淋巴组织充血水肿渗出→干酪样坏死→溃疡溃疡特点：边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜及肠系膜淋巴结一般不出血—溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎无急性穿孔—病变肠段多与周围组织紧密粘连

3、溃疡特点：晚期：慢性穿孔→腹腔脓肿、肠瘘，少纤维瘢痕→肠管变形和狭窄㈡增生型肠结核：多位于回盲部特点大量结核肉芽肿、纤维组织增生→肠壁增厚变硬→瘤样肿块突入肠腔→肠梗阻㈢混合型肠结核：亦称溃疡增生型肠结核既有结核性溃疡，亦有结核性肉芽肿及瘢痕组织临床表现：多见于中青年，女性稍多于男性一、腹痛：部位多位于右下腹或脐周性质间歇性痉挛性阵痛伴腹鸣影响因素餐后可加重排便排气可缓解临床表现：一、腹痛：原因①进餐引起胃肠反射②内容物通过炎症狭窄肠段引起局部肠痉挛③肠梗阻体检：右下腹压痛二、腹泻、便秘：腹泻—溃疡型主要表现次数每日2-4次严重达10次以上性质多为糊状便、无脓血、无

4、里急后重，如侵犯直肠或乙状结肠便秘增生型为主腹泻、便秘交替—肠功能紊乱表现三、腹部肿块：多见于增生型肠结核也可见于溃疡型肠结核病变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核部位：多位于右下腹，较固定，质地中等，伴轻度或中度压痛四、全身症状及肠外结核表现溃疡型—结核毒血症状明显长期发热、盗汗、倦怠、消瘦、贫血随病程发展可出现维生素缺乏等营养不良可伴肠外结核如活动性肺结核的临床表现增生型—病程长全身一般情况较好无发热或有时低热并发症：一、肠梗阻最常见二、瘘管、腹腔脓肿形成三、肠穿孔四、肠出血可合并结核性腹膜炎实验室和其他检查（一）实验室检查溃疡型肠结核可有轻至中度RB

5、C↓HB↓无并发症时WBC一般正常ESR↑—估计结核活动程度粪便：多糊状，无粘液脓血，镜下可有脓细胞与红细胞，隐血试验阳性PPD试验：结核菌素试验强阳性有助诊断（二）X线小肠钡剂造影肠梗阻时稀钡检查或钡灌肠检查1，X线小肠钡剂造影跳跃征象--激惹征象2，粘膜皱襞粗乱、边缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡3，肠腔狭窄4，肠段缩短变形5，回肠盲肠正常角度消失X线钡影跳跃征象：溃疡性肠结肠可见，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好（三）结肠镜检查结肠及回肠末端病变可达确诊目的特点：粘膜充血、水肿，溃疡，炎性息肉，肠腔变窄。活检—

6、干酪样肉芽肿染色找到抗酸杆菌诊断：1，青壮年患者有肠外结核（肺结核）2，腹泻、腹痛、右下腹压痛，有时腹部肿块、原因不明肠梗阻，伴发热、盗汗等结核中毒症状3，X线检查回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形肠腔狭窄4，结肠镜检查所见+活检：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄5，PPD试验强阳性6，抗结核治疗（2-6周）症状明显改善2-3月肠镜检查病变好转或改善7，手术：诊断困难有手术指征确诊：1，肠壁或肠系膜淋巴结发现干酪样肉芽肿2，抗酸染色发现结核菌；鉴别诊断：一、Crohn病①，无肺结核或肠外结核病史；②，病程更长、有缓解与复发趋势；③，病变以回肠末端为主、呈

7、节段性分布；④，并发症：瘘管、腹腔脓肿、肛周病变多见；鉴别诊断：一、Crohn病⑤，抗结核治疗无效：症状及内镜无改善⑥，病理：肉芽肿但无干酪样坏死抗酸杆菌染色阴性⑦PPD试验一般不呈强阳性溃疡形状：多呈纵形，裂隙状手术切除病变肠段及肠系膜淋巴结：无干酪性肉芽肿可排除肠结核病史、病程、病理、分布、并发症形状、PPD、内科治疗、外科手术鉴别诊断：二、右侧结肠癌年龄：较大，常大于40岁症状：无发热、盗汗等结核毒血症状结肠镜：结肠癌鉴别诊断：三、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿有感染史，脓血便常见，粪便检查或孵化检查发现病原体，结肠镜检查有助于鉴别，特异性治疗有效等。鉴别诊断