护理肠结核精要课件

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1、肠结核和结核性腹膜炎Intestinaltuberculosistuberculousperitonitis肿瘤内科:吕喜英教学目的：1、掌握肠结核的感染途径、好发部位及原因2、肠结核的病理类型及临床特点3、常见的并发症4、X线表现（激惹现象）一、病因和病机肠结核主要是由人型结核菌引起，少数由牛型结核菌（饮用结核菌污染的乳制品）。感染途径：1、胃肠道感染主要途径2、血行播散：血行播散型肺结核3、直接蔓延：腹腔内结核灶如：结核性腹膜炎、输卵管结核、肠系膜淋巴结结核等。淋巴途径，偶尔有肝结核胆道肠道。肠结核好发于回盲部1

2、、小肠末端和回盲部淋巴组织丰富，结核杆菌极易侵犯淋巴组织2、含结核菌的肠内容物在回盲部停留时间长，结肠近端又有逆蠕动，更延长了滞留时间，增加了TB菌与肠黏膜的接触机会3、肠内容物在回盲部已成为均匀的食糜，使TB菌有机会侵犯肠黏膜二、病理肠结核主要好发于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠。1、溃疡型：当人体免疫力差或过敏反应强时，病变以渗出为主，TB菌量多、毒力强产生干酪坏死形成溃疡。肠出血少，溃疡边缘和底部多有闭塞性动脉内膜炎易肠狭窄、梗阻，但一般不发生急性穿孔，可以发生慢性穿孔，形成肠瘘

3、。2、增生型：当人体免疫力强，TB菌量少、毒力弱时，以肉芽组织增生和纤维组织增生为主。局部肠壁增厚、僵硬、瘤样肿物突入肠腔---肠狭窄、梗阻。3、混合型：两种病变均存在三、临床表现1、腹痛多于右下腹，常有上腹及脐周疼痛—回盲部牵涉痛。隐痛或钝痛，进餐—腹痛便意—排便后缓解。并发肠梗阻时可有肠绞痛。2、排便习惯的改变：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，增生型肠结核以便秘为主。有时有腹泻便秘交替出现。3、腹块：主要见于增生型肠结核，溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎、肠与周围组织粘连或有肠系膜淋巴结结核时。4、全身症状溃疡型肠结核

4、可有结核中毒症状、贫血虚弱等；增生型肠结核一般无发热或低热，一般不伴有肠外结核的症状5、体征：腹部压痛，可出现包块，肠鸣音亢进等四、并发症1、肠梗阻多见2、慢性穿孔可见，可形成瘘管3、急性穿孔偶见4、结核性腹膜炎5、肠出血少见，若侵犯较大血管可发生五、辅助检查1、血常规溃疡型肠结核可有贫血，白细胞一般正常2、血沉增快可作为估计活动程度的指标3、PPD阳性4、便无黏液和脓血，镜下可见少量脓球和红细胞5、X线胃肠钡剂造影对肠结核有重要的诊断价值①溃疡型：X线钡剂跳跃征（stierlinsign）—病变肠段呈激惹征(在溃疡

5、性肠结核的患者，钡剂于病变肠段呈现激惹现象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下段充盈良好的现象），黏膜皱襞粗乱呈锯齿状；肠腔变窄、缩短变形，回盲肠正常角度消失。②增生型：增生性狭窄，收缩变形，钡剂充盈缺损，黏膜皱襞粗乱，肠壁增厚、僵硬结肠袋消失。并发肠梗阻时，钡餐检查慎重，可钡剂灌肠6、结肠镜可以肠粘膜活检。六、诊断1中青年患者有肠外结核，治疗后肺结核好转的，但中毒症状加重2常有腹泻、腹痛、右下腹压痛，可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴发热、盗汗等结核中毒症状3X线钡餐发现跳跃征、溃疡、肠管变形和狭窄4结肠镜主要位于回

6、盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄5PPD强阳性七、鉴别诊断1.Crohn病①无肠外结核的证据②有缓解与复发的倾向③X线发现虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈阶段性分布④更多并发瘘管和肛周病变⑤抗结核治疗无效⑥剖腹探察切除标本及周围淋巴结无结核证据。2、右侧结肠癌：与增生型鉴别，①年龄多在40岁以上，进展快，无结核中毒症状②肿块硬，结节感，边缘不规则，较肠结核移动性大③X线检查钡剂充盈缺损，病变局限在结肠④结肠镜活检符合结肠癌3、阿米巴肉芽肿①有阿米巴痢疾史，②脓血便③便常规发现病原体④结肠镜活检可在

7、渗出物中找到阿米巴原虫⑤抗阿米巴治疗有效八、治疗1、一般治疗加强营养，休息，无渣饮食2、抗结核治疗2HREZ/4HR3、对症治疗抗胆碱药治疗腹痛，纠正水、电解质紊乱，不全梗阻，胃肠减压4、手术治疗适应症：①完全肠梗阻②急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗无效③肠道大出血内科治疗无效④诊断困难需剖腹探察结核性腹膜炎Tuberculosisperitonitis教学目的1、掌握病因及发病机理2、常见的临床表现3、腹腔积液的鉴别4、病人的护理一、病因和病机结核性腹膜炎是由结核菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。1、直接蔓延主要的

8、感染途径2、血型播散少见常可发现肺结核、骨结核、多发浆液膜炎、结脑。二、病理分型1、渗出型（腹水型）：腹膜充血、水肿及纤维蛋白渗出，有许多黄白色或灰白色细小结节，腹腔内有大量渗出液，多为草黄色，偶为血性。2、粘连型：最多见，有大量纤维组织增生，腹膜增厚。腹腔脏器与肠管、大网膜广泛粘连，肠曲受压、牵拉可发生肠梗阻。大网膜增厚变硬可收缩成团。渗出型