肠结核的护理查房ppt课件

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1、消化内科六月份护理查房肠结核.范春华.内容回顾1、病史回顾2、疾病介绍3、诊断4、治疗措施5、护理问题6、护理措施病史患者，24岁，青年男性，既往体健，无肝炎、结核、伤寒等传染病。系“腹泻、消瘦、发现腹部包块1月余”入院。查体：T：36.3℃R：20次/分，P70次/分，BP120/84mmHg。神清，自动体位，全身皮肤及巩膜无黄染。无散及皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。睑结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射正常。咽无充血，扁桃体无肿大，胸廓形态正常，呼吸运动均匀称，心肺检查无明显异常，腹平，无腹壁静曲脉，无胃肠型和蠕动波，腹肌软，右下腹可扪及一大小约5*4cm包块，质韧，局部有轻压

2、痛，无反跳痛，活动度欠佳，肝脾未扪及，麦氏点无压痛，肝区及双肾区无叩痛，移动浊音阳性，肠鸣音4~6次/分，音调不高。辅助检查白细胞（5月1日）10.32*10^9/L白细胞（6月1日）6.08*10^9/L血沉（6月1日）10mm/18min血清铁（6月1日）7.61umol（6月1日）结核抗体阴性（6月1日）粪便呈软黄色（6月4日）无沙门菌、无志贺菌生长B超检查（外院）腹腔多发淋巴结肿大，右下腹为著。结肠镜检查肠结核？克罗恩病？活检可见干酪样坏死病灶，符合肠结核。肠镜检查结果循腔进镜至回肠末段，回肠末段距回盲瓣8cm处及回盲瓣可见两个节段性病变，其表面可见多个散在性形态大小不一

3、的溃疡，周边粘膜呈颗粒样隆起，触之质脆，活检弹性差。阑尾开口、盲肠、升结肠及结肠肝曲可见多个散在性溃疡。退镜观察，所见横结肠、降结肠、乙状结肠肠腔形态正常，皱襞规则出现，粘膜表面光滑、润泽、血管网清晰，未见异常分泌物、糜烂、溃疡及肿物。直肠粘膜未见异常。疾病介绍概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是最常见的肺外结核病之一。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年，女性稍多于男性。此疾病过去在我国很常见，目前在我国肺结核仍然很常见。病因入侵的结核杆菌数量多、机体免疫力下降、肠壁局部抵抗

4、力减弱、而毒力强时才会发病。分型：1.人型结核杆菌2.牛型结核杆菌发病机理分型：1、溃疡型肠结核：细菌数量多。毒力大时，可以有干酪样坏死、溃疡形成。特点：出血小，穿孔小，狭窄多。2、增殖型肠结核:免疫力强、感染轻，变现、为肉芽组织增生及纤维化。见结核肉芽肿及纤维组织增生—瘤样肿块—肠梗阻3、混合型：兼有溃疡型核增生型两种病变。4、病变部位：回盲部（最多）、依次为升结肠、空肠、降结肠、十二指肠和乙状结肠等。溃疡型肠结核约占60%，回盲部的集合和孤立淋巴滤泡充血、水肿及炎症渗出和干酪样坏死，粘膜坏死脱落，形成小溃疡，逐渐融合。由于肠壁的淋巴管呈环形分布，因此典型的溃疡呈环形，和肠轴垂

5、直。肠壁溃疡环绕肠壁呈环形，溃疡愈合后因疤痕收缩表面和周围组织粘连，导致肠梗阻。增生型肠结核约占10%。粘膜下层和浆膜层有大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，多局限在回盲部，可涉及升结肠和回肠末端，使肠壁增厚变硬，肠腔狭窄引起肠梗阻。混合型肠结核：约占30%。此型有粘膜溃疡形成并伴有肠壁纤维组织增生和疤痕形成，引起不同程度肠腔狭窄，少数可发生肠梗阻。1郎罕斯巨细胞：体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部.2周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖。外围：类上皮细胞成层状排列和包绕。结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合。3组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、

6、溶解、坏死。坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死123结核结节临床表现一、腹痛（1）部位：多在右下腹（2）性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时）进食可引发或加重，便后缓解。二、腹泻与便秘（1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后重。（2）增殖型常有便秘：羊粪状便。（3）腹泻和便秘交替。三、腹部肿块多在右下腹，轻、中度压痛。主要见于增生性肠结核。溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。四、全身症状溃疡性：常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状。增殖型：多无全身症状。五、肠外结核的表现肺结核、盆腔结核诊断中青年

7、患者有肠外结核，主要是肺结核临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛、可有腹块、肠梗阻、伴发热、盗汗等结核毒血症状X线小肠钡剂检查有跳跃征、溃疡、肠腔变形、肠腔狭窄结肠镜检查发现回肠末端及结肠粘膜炎症、溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄。病检有干酪性肉芽肿及结核杆菌结核菌素试验强阳性高度怀疑而不能确诊者，可以诊断性治疗(2-6周)诊断困难而又有手术指征可行手术探查，行肠系膜淋巴结病理检查肠结核确诊依据:1肠壁或肠系膜找到干酪坏死性肉芽肿2组织切片找到结核菌3取材培养结核菌阳性4动物接种有结核改变治