肠结核图文课件_5

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1、第六节肠结核概述肠结核是由结核分枝杆菌感染所致，是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。多见于中青年，女性较男性多见。一.病因和发病机制1.感染途径①经口感染：是主要感染途径。②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道。③直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延而侵犯肠壁。2.好发部位回盲部。3.病理变化取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免疫力和变态反应。二.临床表现1.症状（1）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛。（2）腹泻：溃疡型肠结核主要表现是腹泻。增生型肠结核主要表现是便秘。（3）全身症状：可有结核毒血症的表现。2.体征常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、中度压痛。3.并发症肠梗阻

2、、瘘管。三、检查及诊断（1）血常规、血沉、PPD、粪便隐血试验（2）X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象、X线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度丧失等。1.检查（3）结肠镜检查：是本病诊断的重要依据。可见黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿。2.诊断(1)病史(2)表现(3)结核菌素试验强阳性(4)X线钡餐检查、结肠镜检查(5)活检有肠结核征象四、治疗要点（一）治疗1．休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础。2．抗结核化学药物治疗：参见第二章第九节“肺结核治疗”。3、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况进行治疗。4、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救

3、不能止血者，需要手术治疗。五、护理诊断及措施（一）护理诊断1.疼痛：腹痛与肠结核及伴有肠梗阻等有关。2.腹泻与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。3.营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。4.便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。与本章“结核性腹膜炎护理措施”相似。（二）护理措施课堂小结肠结核主要经口感染。好发于回盲部。临床主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹肿块。主要并发症是梗阻、穿孔。血沉增快提示结核活动。PPD、X线钡剂检查有助诊断,确诊靠结肠镜检查。关键治疗是抗结核化学药物治疗。护理主要是增加营养，加强消毒、隔离。谢谢！thankyou!结核性腹膜

4、炎概述结核性腹膜炎由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。病理改变可表现为三种基本病理类型：渗出型、粘连型、干酪型一.病因和发病机制绝大多数继发于其它器官的结核病变。感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见。二.临床表现1、症状全身：结核病的毒血症状局部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘2、体征全身：慢性病容腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部肿块，腹水为草黄色渗出液3、并发症肠梗阻常见三、检查及诊断1、检查（1）血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：部分病人有贫血，血沉快，PPD强阳性（2）腹水检查（3）胃肠X线检查：可有肠粘连现象（4）腹腔镜检查：有确诊价

5、值2、诊断有结核密切接触史或原有结核病。PPD强阳性发热、盗汗持续两周以上，一般抗生素治疗无效，血沉增速腹痛、腹胀、腹部肿块、腹壁柔韧感X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象四、治疗要点1.抗结核治疗全程规则，联合，同肺结核化疗疗程应予加强或延长2.腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药3.应用激素：对血行播散或结核毒血症严重的病人，在抗结核治疗的基础上，可用糖皮质激素。4.手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。实施护理五、护理诊断及措施（一）护理诊断1．体温过高与结核病毒血症有关。2．腹痛与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗阻、肠穿孔有关。3．营养失调低于机体需要量与结核杆

6、菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。4．腹泻与腹膜炎致肠功能紊乱，溃疡型肠结核等有关。1.疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。2.腹泻护理：监测病人的排便状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。3.饮食与心理护理：同肺结核有关护理。（二）护理措施效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值。抗结核治疗、对症治疗。护理主要是对症护理。谢谢！tha

7、nkyou!