肠结核ppt课件

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1、肠结核结核性腹膜炎患者，女性，37岁，农民主诉：反复右下腹痛，发热4月，加重伴腹泻1月病例4月前右下腹持续性隐痛，夜间侧卧时疼痛加剧难忍，同时伴反复发热，体温波动于37-38摄氏度现病史近1月大便糊状便，无粘液脓血，3－4次/天，量较少，当地医院予输液后腹泻有所缓解，起病来消瘦2.5Kg现病史入院体检T：38.1℃P：92次/分R：20次/分BP：112/72mmHg入院体检巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊腹平软，右下腹压痛，无肌卫和反跳痛，无包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3－4次/分，肛检无殊问题初步诊断？进一步检查？

2、肠结核（intestinaltuberculosis)概念结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染病因人型结核杆菌＞95%牛型结核杆菌感染途径经口感染血行播散直接蔓延病变部位（回盲部）停留时间久:增加局部黏膜感染机会淋巴组织丰富：结核杆菌容易侵犯淋巴组织病理溃疡型:干酪样坏死闭塞性动脉内膜炎慢性穿孔→包裹性脓肿或肠瘘狭窄增生型:梗阻混合型临床表现青壮年女性﹥男性腹痛：右下腹、上腹或脐周疼痛腹泻：2~4次/日糊状便无粘液脓血无里急后重腹部肿块：右下腹固定质地中等轻中度压痛全身症状和肠外结核的表现发热盗汗营养不良并发症肠梗阻肠穿孔、瘘管便血结核性腹膜炎

3、实验室和其他检查贫血血沉↑镜下少许脓细胞、红细胞PPD试验：强阳性钡剂造影激惹征象（stierlinsign)粘膜皱襞粗乱边缘不规则狭窄、变形假息肉结肠镜环形溃疡增生性结节肠腔狭窄CD与TB的内镜表现克罗恩病肠结核诊断青壮年、肠外结核腹泻、腹痛、发热、盗汗右下腹压痛、肿块、肠梗阻X线、肠镜表现确诊干酪样坏死性肉芽肿病理切片找到结核菌试验性治疗结肠镜检查治疗后鉴别诊断克罗恩病右侧结肠癌阿米巴病血吸虫性肉芽肿淋巴瘤治疗目的消除症状改善全身情况促进病灶愈合防止并发症治疗休息与营养抗结核治疗：6~9个月对症治疗手术治疗适应症：完全性肠梗阻肠穿孔大出血

4、诊断困难需剖腹探查结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis)概念由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染以青壮年最多见男女之比1：2病因及发病机制主要继发于肺结核或体内其它部位结核病途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主少数由血行播散引起病理渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，腹水少-中粘连型：纤维组织增生，易发生肠梗阻干酪型：干酪样坏死，重型可有并存，称混合型临床表现全身症状：结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗；后期营养不良腹痛：隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛临床

5、表现腹部触诊：腹壁柔韧感（揉面感）腹部压痛一般轻微临床表现腹水：少量至中量腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，位于脐周其他：腹泻常见并发症以肠梗阻为常见肠瘘多见于干酪型腹腔脓肿形成检查贫血、红细胞沉降率增快、结核菌素试验呈强阳性腹水检查：草黄色渗出液，少数淡血色，偶呈乳糜样，静置后有自然凝固块总蛋白25g/L以上，SAAG<11g/L白细胞计数超过500×106/L，以淋巴为主腺苷脱氨酶（ADA）增高检查腹部B超：腹水X线检查：钙化灶，肠粘连，肠结核，肠瘘，肿块等腹腔镜检查：有确诊价值诊断依据青壮年患者，有结核病史，伴有其它器官结核病证据发热原因不

6、明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部包块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感腹水为渗出液性质，以单个核细胞为主X线胃肠钡餐检查结核菌素皮肤试验呈强阳性鉴别诊断以腹水为主腹腔恶性肿瘤：腹水细胞学检查，腹腔镜检查多可明确肝硬化腹水：原发性细菌性腹膜炎其它疾病引起的腹水，如结缔组织病、梅格斯（Meigs）综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等鉴别诊断以腹部包块为主：腹部肿瘤、克罗恩病等以发热为主要表现者以急性腹痛为主要表现者治疗治疗的关键是及早给予规则及全程抗结核化学药物治疗如有大量腹水，可适当放腹水手术治疗完全性、急性肠梗阻，不全性肠

7、梗阻经内科治疗无好转急性肠穿孔或腹腔脓肿内科治疗无好转肠瘘内科治疗无效诊断有困难和腹腔肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病中心谢谢大家！