《肠结核.201152》ppt课件

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1、肠结核intestinaltuberculosis一、流行病学定义结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。㈠发病率我国常见病之一㈡发病年龄中青年多见20-40岁㈢好发性别女＞男3∶1二、病因与发病机制㈠病原结核杆菌tuberclebacillus人型结核杆菌90%以上牛型结核杆菌㈡感染途径infectiouspath结核杆菌侵犯肠道的3条途径⒈经口感染主要⒉血行播散⒊直接蔓延三、病理pathology㈠好发部位回盲部原因⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富的淋巴组织㈡病理分型根据病人的机体免疫力，过敏反应程度及结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型⒈溃疡

2、型（60%）⒉增生型（10%）⒊混合型（30%）四、临床表现㈠消化系统表现⒈腹痛部位：右下腹，或脐周痛性质：阵发性痉挛性痛规律：进食-腹痛-便后缓解⒉腹泻与便秘⑴腹泻溃疡型主要表现原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑性状：2-4次/d，重者10余次。糊状便，不含脓血，无里急后重⑵便秘增生型主要表现⑶腹泻便秘交替肠功能紊乱表现⒊腹部肿块⑴原因主见增生型肠结核溃疡型并结核性腹膜炎增厚粘连的肠襻肿大的肠系膜淋巴结⑵部位右下腹⑶性质炎性：质中、固定、压痛㈡全身症状⒈结核毒血症午后发热盗汗乏力食欲不振⒉营养不良消瘦、贫血、维生素缺乏、脂肪肝、浮肿㈢肠外表现活动性肺结核肠系膜淋巴结核结核性腹

3、膜炎五、并发症⒈肠梗阻最常见，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩肠管粘连⒉肠出血少见⒊肠穿孔:急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘六、实验室和其他检查㈠实验室检查⒈血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：明显↑⒊结核菌素试验：强阳性⒋粪便检查常规：糊状、少量WBC、RBC病原：结核杆菌（+）⒌TB-PCR检查（+）㈡X线检查钡餐透视—首选钡剂灌肠⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征（stierlinsign）粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生型：肠腔狭窄肠段收缩变形局限盲肠充盈缺损㈢结肠镜检查⒈临床意义：有重要诊断价值⒉镜下表现：肠粘膜充血、水肿环绕肠周

4、溃疡炎性息肉肠腔狭窄⒊组织学检查：干酪样坏死性肉芽肿结核杆菌七、诊断与鉴别诊断㈠诊断依据⒈病史青壮年有肠外结核，主要肺结核⒉临床表现症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻⒊X线钡餐检查激惹征像回盲部充盈缺损肠腔狭窄等⒋结肠镜检查回盲部:肠粘膜炎症、溃疡炎性息肉、肠腔狭窄组织学：干酪性肉芽肿、结核杆菌5.疑诊患者抗结核试验治疗2-6周剖腹探查㈡鉴别诊断⒈Crohn病⒉右侧结肠癌⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿⒋溃疡性结肠炎⒌其他：肠道恶性淋巴瘤等⒈Crohn病（Crohn’sdisease）肠结核Crohn病肠外结核多有多无病程长更长粪TB菌（+）（-）X线回

5、盲部回肠未段连续性分布节段性分布激惹征stierlinsign线样征stringsign肠瘘、梗阻常见更常见抗TB治疗有效无效病理检查干酪坏死性肉芽肿非干酪性肉芽肿⒉溃疡性结肠炎ulcerativecolitis肠结核溃疡性结肠炎部位回盲部直、乙状结肠表现右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重伴里急后重肠外结核有无粪TB菌阳性阴性X线激惹征、充盈缺损铅管征结肠镜环状溃疡广泛浅小溃疡充盈缺损弥漫颗粒状、脆、易出血病理学干酪样坏死肉芽肿肠腺隐窝脓肿抗TB治疗有效无效⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿肠结核阿米巴、血吸虫病感染史无有脓血便少见多见粪病原TB菌虫卵、包囊、滋养体抗TB治

6、疗有效无效⒉右侧结肠癌（carcinomaofcolon）肠结核右侧结肠癌年龄40岁以下40岁以上病程较长短，进行性肠外结核多有多无TB毒血症有无血便少见多见腹块质中、固定、压痛坚硬、结节、无压痛X线可累及回肠不累及回肠结肠镜干酪样坏死癌细胞八、治疗treatment目的消除症状、促进愈合、防止并发症㈠一般治疗⒈休息：活动性者：卧床休息⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化不能进食者：静脉高营养⒊支持治疗㈡抗结核药物治疗⒈药量要足、疗程要长⒉联合用药：三或四联⒊用药方法：同肺TB㈢对症治疗腹痛腹泻水电解质紊乱不全性肠梗阻㈣手术治疗surgery⒈完全性肠梗阻⒉急性肠穿孔⒊肠瘘内科治

7、疗未能闭合者⒋大量出血积极抢救不能止血者三种肠病的鉴别肠结核溃疡性结肠炎克罗恩病部位回盲部直、乙状结肠回肠末端、右半结肠表现右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便右下腹痛、糊状便无里急后重伴里急后重无里急后重肠外结核有无无粪TB菌阳性阴性阴性X线激惹征、充盈缺损铅管征线样征结肠镜环状溃疡广泛浅小溃疡沟槽样溃疡充盈缺损弥漫颗粒状、脆、易出血卵石样改变病理学干酪样坏死肠腺隐窝脓肿非干酪样肉芽肿抗TB治疗有效无效无效