教学讲稿肠结核课件

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1、第四篇消化系统疾病皖南医学院弋矶山医院消化科韩真第七章肠结核（IntestinalTuberculosis)“四多四少”1青壮年多老少年少：21-40岁占59.7%2女性多男性少：3:13贫困地区多，发达国家少4农村多，城市少概述Introduction（一）病原菌人型humanstrain90%牛型bovinestrain10%(二）感染途径经口感染：80-90%吞咽胃定居于回肓部血行播散：5%肠外TB粟粒性播散全身、肠直接蔓延：10%盆腔TB腹腔肠一病因和发病机制AetiologyandpathogenesisA

2、etiologyandpathogenesis好发部位回盲部（80%－90％）原因：1回盲瓣的生理性潴留及近端结肠的逆蠕动作用；2回盲部淋巴组织丰富。（一）溃疡型：theulcerstyle(60%)（二）增殖型：theproliferationstyle(10%)（三）混合型：thecomplexstyle(30%)机体免疫力高，菌量少，毒性小增殖型机体免疫力低，菌量多，毒性大溃疡型二病理（Pathology）二Pathology溃疡型增殖型二Pathology结核性肉芽肿1腹痛abdominalpain2腹泻di

3、arrhea与便秘constipation3腹块abdominalmass4全身症状结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振营养不良症状：维生素缺乏、脂肪肝、贫血、消瘦、体重减轻三肠结核临床表现ClinicalmanifestationsAbdominalpain（1）慢性隐痛、钝痛、绞痛；（2）多在右下腹，少数在脐周或全腹；（3）进食诱发加重（胃结肠反射）；（4）排便后可缓解。（1）可单独或交替出现（2）稀糊状（2-10次/日）（3）脓血便少见DiarrheaandConstipation（1）位于右下腹，中等硬度

4、，轻压痛,表面不平，活动度小。（2）主要见于增生型，也见于溃疡型合并局限性腹膜炎时。AbdominalMass并发症Complications1肠梗阻77.4%2肠穿孔3腹腔脓肿或肠瘘4大出血四辅助检查Investigations1血象和血沉：HbESR(90%)2粪便检查3结核菌素试验PPD(+++)4基因诊断技术5结肠镜检查溃疡或增殖性病变,活检见结核结节6X线检查Stierlin征图1肠结核（溃疡型）未段回肠、盲肠、升结肠痉挛收缩，充盈不良，呈细线状（↓）图2肠结核（增殖型）盲肠管壁增厚、管腔狭窄，欠规则，

5、位置固定五诊断（Diagnosis）诊断依据：1青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；2临床有腹泻、腹痛、右下腹包块、原因不明肠梗阻,伴结核毒血症状；3X线:回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等;4PPD（+++）;5试验治疗2-6周有效.肠结核确诊依据:1肠壁或肠系膜找到干酪坏死性肉芽肿2组织切片找到结核菌3取材培养结核菌阳性4动物接种有结核改变五Diagnosis肠结核Crohn病肠外结核多有无肠瘘脓肿多少钡餐钡灌肠道缩短不明显溃疡形态环形鼠咬状纵形裂隙状病理组织干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿病变范围连续回肠末端为主节

6、段分布回肠末端为主抗痨效果有效差术后复发低高六DifferentialDiagnosis肠结核右侧结肠癌发病年龄青年中老年大便隐血偶尔阳性持续阳性钡剂灌肠范围广较局限，充盈缺损组织活检结核性肉芽组织癌组织六DifferentialDiagnosis七治疗Treatment目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症1休息和营养2药物治疗原则：早期、联用、适量、规律、全程方案：短程疗法6－9月，2－3种敏感药物联合药联合。七Treatment3对症治疗：腹痛、水电紊乱、肠梗阻4手术治疗适应症：穿孔、脓肿、瘘管

7、形成、大出血、完全性肠梗阻等严重并发症八预后：早期可痊愈，后期不佳。预防：1尽早诊治肺结核；2加强卫生宣教，肺结核患者不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐；3牛奶采用巴氏消毒法（56℃×30min)或煮沸饮用。八预后和预防PrognosisandPreventionBriefSummaryClinicalmanifestationsofintestinaltuberculosis:Clinicalfeatures:abdominalpain,diarrhea,constipationandabdominalmass.Gene

8、ralsyptoms:weightloss,fatigue,malaise,fever,nightsweats.BriefSummaryImportantquestions：•Howtodiagnosistheintestinaltuberculosis?•Howtodistinguishtheintestinaltuberculosisfro