内科教学课件：肠结核.ppt

《内科教学课件：肠结核.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肠结核(intestinaltuberculosis)温州医学院第一临床学院黄智铭定义结核分枝杆菌引起肠道慢性特异感染流行特征十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”。自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。然而20世纪80年代后：发达国家：卷土重来发展中国家：明显上升回升原因HIV流行多重耐药的细菌增多贫困，人口增长和移民缺乏警惕性及复杂性认识病因结核杆菌入侵途径肠源性主要方式，经口血源性直接蔓延肠源性开放性肺结核饮用未经消毒的乳制品与开放性肺结核病人密切接触好发部位：回盲部A.回盲瓣处停留时间长B.回盲部有丰富的淋巴组织血源性

2、粟粒性结核病人：粟粒结节播散在肠部，为全身感染一部分直接蔓延盆腔结核，女性生殖器结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病发病机制人体和结核菌的相互作用免疫力较强，菌数较少，毒力较弱增殖型免疫力弱，菌数多，毒力较强溃疡型病理分型溃疡型肠结核：常见增生型肠结核混合型肠结核溃疡型肠壁的淋巴组织水肿，干酪样坏死，黏膜剥脱溃疡溃疡特点：1.边缘不规则，深浅不一2.绕肠周径发展5.穿孔少3.发展慢6.出血少4.易粘连7.愈合时肠梗阻to增生型盲肠多见结核肉芽组织及纤维组织增生形成瘤样物质突入肠腔梗

3、阻to临床表现不病一股见于中青年，女性稍多于男性腹痛腹泻和便秘腹块全身症状和肠外结核表现腹痛为最常见的症状多位于右下腹或脐周间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣餐后发生，排便后缓解肠梗阻的腹痛体检：右下腹压痛点腹泻和便秘炎症激惹肠蠕动增快腹泻粪便呈糊样，一般每日2-4次，重者每日达10余次溃疡型：腹泻为主增生型：便秘为主有时患者会出现腹泻与便秘交替：胃肠功能紊乱有关腹块增生型：瘤样物溃疡型：与周边粘连伴有肠系膜淋巴结结核体检：1.右下腹2.固定3.质中4.压痛全身症状和肠外结核表现结核毒血症状多见于溃疡型肠结核随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表现肠外结核多为肺结核并发症见于晚期患者，以肠

4、梗阻多见实验室检查BRT：无并发症时白细胞计数一般正常血沉：可作为估计结核病活动程度的指标之一PPD：强阳性有助本病诊断。FRT：粪便多为糊样，一般无肉眼勃液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性。X线检查溃疡型：激惹征象跳跃征象增生型：不规则狭窄充盈缺损皱襞消失，僵硬排空延迟近端扩张溃疡型增生型纤维结肠镜检查to回盲部结核：溃疡为主纤维结肠镜检查to诊断中青年，有肠外结核，主要是肺结核临床表现：结核毒血症状，腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻X线征象：跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象结肠镜表现：活体组织病检能找到干酪性肉芽肿具确诊意义，抗酸染色阳性

5、杆菌有助诊断PPD试验强阳性高度怀疑的，诊断性治疗还是疑难，有手术指征的剖腹探查鉴别诊断克罗恩病无肠外结核证据病程长，缓解与复发交替X线可有其他肠段受累，节段分布多并发瘘管或肛门直肠周围病变抗结核治疗无效剖腹探查术病理，有肉芽肿病变而无干酪样坏死右侧结肠癌发病年龄较大，无肠外结核病史无结核中毒症状，可有恶液质腹块硬有结节感，无压痛，粘连固定不如结核显著结肠镜检查及活检可确定结肠癌诊断阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿既往有相应感染史。脓血便常见。粪便常规或孵化检查可发现有关病原体。结肠镜检查多有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。其他肠恶性淋巴瘤非特异性感染性肠炎性病性淋巴肉芽肿梅毒侵犯肠道肠放线菌病等

6、等治疗肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。对症治疗腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。抗痨治疗药物：3～4种维持：6～9个月用法：INH,RFP,PZA+SM或EMB:2个月INH,RFP:7个月用以前未用过或少用的药物手术治疗适应证包括:①完全性肠梗阻;②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者;③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;④诊断困难需剖腹探查者。思考题结核杆菌肠道感

7、染的途径有哪几种?肠结核的临床表现有那些？肠结核的诊断标准？与克罗恩病的鉴别诊断？谢谢！