最新内科学教学课件 四07 肠结核和结核性腹膜炎教学讲义PPT.ppt

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1、内科学教学课件四07肠结核和结核性腹膜炎概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗讲述要点概念:结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染发病率有所下降,但仍然常见概述Summarize临床表现Clinicalmanifestation腹痛多位于右下腹，上腹或脐周痛，隐痛或钝痛。腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，糊状便，可间有便秘。增生型肠结核多以便秘为主要表现。腹部肿块常位于右下腹。全身症状和肠外结核表现结核毒血症（发热、盗汗），营养不良，肺结核等。并发症：肠梗阻，慢性肠穿孔粪瘘，肠出血，急性肠穿孔实验室检查LibraryExa

2、minations血常规：贫血血沉：增快结核菌素试验（PPD）：多为强阳性大便常规：糊样，少量脓细胞与红细胞X线检查X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要意义。溃疡型肠结核溃疡型肠结核X线钡影跳跃征象（stierlinsign)盲肠与升结肠收缩、畸形结肠镜检查对肠结核诊断有重要价值。病变主要在回盲部，镜下可见肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（环形溃疡、溃疡边缘呈鼠咬状有一定特征性），炎症息肉，肠腔变窄等。活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。诊断1、青壮年患者有肠外结核，主要是肠结核；2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有结

3、核中毒症状；3、X线钡餐检查；4、PPD试验强阳性；5、可疑病例试验性抗结核治疗（2~6w）有效；6、结肠镜检查；7、剖腹探查。诊断和鉴别诊断DiagnosisandDifferentialDiagnosis鉴别诊断Crohn病右侧结肠癌阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿其他肠道恶性淋巴瘤、耶尔森菌肠炎等治疗Treatment休息与营养重视肠外结核的治疗抗结核化学药物治疗早期、联合、规律、适量、全程2HRZ/4HR;2HRZE/4HR或4H2R2;2SHRZ/4HR或4H2R2对症治疗解痉，营养支持，胃肠减压手术治疗适应症：1.完全性肠梗阻;2.急性肠穿孔，或慢性肠穿

4、孔粪瘘经内科治疗而未能闭合者;3.肠道大量出血经内科抢救不能满意止血者。谢谢！第一节感冒辽宁中医药大学中医内科教研室董志刚一、含义感冒是感受触冒风邪，或时行病毒,邪犯卫表而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。春冬两季为多。病情轻者多感受当令之风，“伤风、冒寒、冒风”；病情重者多为感受非时之邪，称为“重伤风”；在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为“时行感冒”二、文献摘要1.感冒的病名首见于《仁斋直指·诸风篇》2.病因：《内经》“风者百病之长——风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”3.元代《丹溪心法·伤

5、风》明确指出病位在肺，并分列辛温、辛凉两大治则。4.《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。三、与现代医学的联系本节讨论范围，包括普通感冒（伤风）及时行感冒，而以普通感冒的防治为主。西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可参照本节辨证论治。[病因病机]一．病因六淫之邪——风邪是主因(夹寒,夹热,夹暑湿)时行病毒途径:口鼻、皮毛——卫表不和肺失宣肃[病因病机]二、病位病位在肺卫。三、基本病机卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。[病因病机]四、病性属表实证。五、发病关键卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。[病因病机]六、病机演变肺家素有痰热，复

6、受风邪束缚，内火有得泻越——寒暄。[诊断]一、临床特征1．普通感冒以卫表和鼻咽部症状为主。可见鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重，头痛，咽痛，周身酸楚不适，恶风或恶寒，或有发热等。2．时行感冒，多呈流行性，在同一时期多人同时突然发病，迅速蔓延、首发症状常见恶寒、发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力。病情较一般感冒为重。3．病程病程较短，3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒可传变入里，变生它病。4．发病季节四时皆有，以冬、春季为多见。二、相关检查血常规：注意白细胞计数及分类（可见白细胞总数增多，中性粒细胞升高或淋巴细胞升高、胸部X线摄片（可见肺纹理增粗

7、）[鉴别诊断]感冒与风温早期鉴别病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主发热不高或有发热多不传变四季皆可较短易治温病温邪为主高热，甚则神昏、惊厥传变，由卫而气，入营入血明显季节性长短不一重者难于治愈[辨证论治]不同点相同点表寒恶寒重发热轻无汗口不渴苔薄白脉浮紧恶寒发热，鼻塞流涕，头身疼痛表热发热重微恶寒有汗口渴苔薄黄脉浮数1．分清表寒、表热一、辨证要点2．普通感冒与时行感冒病因流行及传染性全身症状传变情况普通感冒风为主因无时行病毒轻无时行感冒时行病毒有重有，可入里化热，合并它病二、治疗原则:解表达邪1．风寒证——辛温发汗；风热证——辛凉清解；暑湿杂感——清暑祛

8、湿解表。2．虚人感冒扶正解表。3．时行