内科学教学课件 四07 肠结核和结核性腹膜炎

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1、肠结核IntestinalTuberculosis南昌第一附属医院消化科谢步善概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗讲述要点概念:结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染发病率有所下降,但仍然常见概述Summarize病因：结核杆菌传播途径病因和发病机制EtiologyandPathogenesis人型结核杆菌牛型结核杆菌经口感染血行播散直接蔓延好发部位：回盲部原因回盲部有丰富的淋巴组织含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久好发部位：回盲部病理类型:溃疡型肠结核增生型肠结核混合型肠结核病理Pa

2、thology临床表现Clinicalmanifestation腹痛多位于右下腹，上腹或脐周痛，隐痛或钝痛。腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，糊状便，可间有便秘。增生型肠结核多以便秘为主要表现。腹部肿块常位于右下腹。全身症状和肠外结核表现结核毒血症（发热、盗汗），营养不良，肺结核等。并发症：肠梗阻，慢性肠穿孔粪瘘，肠出血，急性肠穿孔实验室检查LibraryExaminations血常规：贫血血沉：增快结核菌素试验（PPD）：多为强阳性大便常规：糊样，少量脓细胞与红细胞X线检查X线胃肠钡餐造影或钡剂灌

3、肠对肠结核的诊断具有重要意义。溃疡型肠结核溃疡型肠结核X线钡影跳跃征象（stierlinsign)盲肠与升结肠收缩、畸形结肠镜检查对肠结核诊断有重要价值。病变主要在回盲部，镜下可见肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（环形溃疡、溃疡边缘呈鼠咬状有一定特征性），炎症息肉，肠腔变窄等。活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。诊断1、青壮年患者有肠外结核，主要是肠结核；2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有结核中毒症状；3、X线钡餐检查；4、PPD试验强阳性；5、可疑病例试验性抗结核治疗（2~6w）

4、有效；6、结肠镜检查；7、剖腹探查。诊断和鉴别诊断DiagnosisandDifferentialDiagnosis鉴别诊断Crohn病右侧结肠癌阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿其他肠道恶性淋巴瘤、耶尔森菌肠炎等治疗Treatment休息与营养重视肠外结核的治疗抗结核化学药物治疗早期、联合、规律、适量、全程2HRZ/4HR;2HRZE/4HR或4H2R2;2SHRZ/4HR或4H2R2对症治疗解痉，营养支持，胃肠减压手术治疗适应症：1.完全性肠梗阻;2.急性肠穿孔，或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合者;3.肠道大量出

5、血经内科抢救不能满意止血者。谢谢！