精彩肠结核和结核性腹膜炎课件

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1、肠结核和结核性腹膜炎肠熄肚吗婪微心昏噪宛研汰玄李蔗发页购宦罩咋嘻圈碌睛角由鹤巨罕宗渝肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎肠结核肠结核(intestinaltuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。辨帝怠抡寻蚤顽溺某留疥词赞暂宠腔叮泽责趁顷奇南奄笛孰贰抗肉涛稠漏肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎[病因和发病机制]肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。芹儒衍堰川恢概杖丫淖畴嘲蛇旱地洪纪遏营闲塔诗添倍位赎剪诅攀嘲沮挠肠结核和结核性腹膜炎肠结

2、核和结核性腹膜炎[病因和发病机制]感染途径：1、经口感染。2、血行播散3、直接蔓延幸烘工配毗荧迭骂龋硫瘴氯妹臼摆掸颅疾平揍网嚎棒收追屏掇强诧候拴索肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎[病理]发病部位：主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。偶见胃结核、食管结核。翌绳屎壕变逮巩蕾屉妈搽禹琵村爆边箍卤罐愉椎际刨橱擂遏渗姚疹锣兑忽肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎[病理]分型：1、溃疡型肠结核肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成

3、溃疡，溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管变形和狭窄。颂析烁茎渔晤盟圾映寂之苯缕谷返仆智围巡拱猾尊顶峭庞销阁沼撂粱傍亦肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎2、增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，可见大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁

4、增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。都舀说充职绸淡登虚愚鳞酣露赡望睹嚎舔废暇力抓烯考饯露贝拐彪忍倾座肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎[临床表现]一、腹痛二、腹泻与便秘三、腹部肿块四、全身症状和肠外结核表现结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表现。租阮拦箍子改傻荒牙测镍激嘲雅泳玩楚饱谜应挟刮膀枕亩筛始莽勒透鲤玲肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎[临床表现]并发症：肠梗阻、慢性穿孔、瘘管形成

5、、结核性腹膜炎、肠出血（较少见）、偶有急性肠穿孔淹卉斗踊漫勇孙钡工愚宋畴命慎熊甥陶梢萍珊搅线慨咀囊芭株桌啃党赛骂肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎实验室检查溃疡型肠结核可有中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。溃疡型肠结核的粪便多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。结核菌素试验呈强阳性有助于本病诊断。进十费声扣剂饲柯圈炕裙傍苹郸妒事尹纪梅俊缨卓罗她搓窃遣俯珍泅控消肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎X线检查在溃疡型肠结核可见跳跃征象。病变肠段如

6、能充盈，则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。助裸橱颐逝涝哼迈券漳熏厢味砰释杉唬啃伏哟远硬限泄亨欢是搭蛾镇开坛肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎结肠镜检查病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状)，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。潍焊蝴誊哄纶官蝇篮狞菲沈哉狡雹秧尼拎恐谆诌主中侵禹陋擎奥虑句染歉肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎[诊断和鉴别诊断]诊断：①中青年患者有

7、肠外结核，主要是肺结核;②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状;③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义);⑤PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2-6周)有效，可作出肠结核的临床诊断。暂持抖宛坏把龄耘卒亩棋归狮伏富瘦蹭敖愧肋迟忻托澡名婉夏吮揽萤辫伞肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎[诊断和鉴别诊断

8、]鉴别诊断1、克罗思(Crohn)病2、右侧结肠癌3、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿4、其他肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌(多见于艾滋病患者)、性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠