内科学第版肠结核和结核性腹膜炎课件

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1、第四篇消化系统疾病第七章肠结核和结核性腹膜炎(Intestinaltuberculosisandtuberculousperitonitis）成都医学院第一附属医院消化内科王静讲授目的和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的诊断和临床表现2.熟悉两种疾病的病理特点、发病机制和鉴别诊断3.了解肠结核和结核性腹膜炎的治疗肠结核和结核性腹膜炎讲授主要内容病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗第一节肠结核肠结核（intestinaltuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。常继发于肺结核H

2、IV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分免疫力低下，导致本病发病有所增加本病一般多见于青壮年，女性略多于男性概述病因和发病机制肠结核主要（90%以上）由人型结核分枝杆菌引起少数地区由牛型结核分枝杆菌引起病因和发病机制感染途径胃肠道感染结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核．因经常吞咽含有结核分枝杆菌的痰液，可引起本病经常和开放性肺结核患者共餐，忽视餐具消毒隔离，亦可被感染血行播散：粟粒性结核直接蔓延：女性生殖器结核病因和发病机制结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能和下列因素有关：含有结

3、核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位但胃肠道其它部位有时亦可受累病因和发病机制结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病部位主要位于回盲部（回盲瓣及其相邻的回肠和结肠），其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠偶见胃结核、食管结核病理分型溃疡

4、型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核当人体过敏反应强，病变以炎症渗出性为主；当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成为溃疡型肠结核当患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核病理病理溃疡型肠结核肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡呈充血、水肿及炎症渗出性病变进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，溃疡边缘不规则，深浅一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或淋巴结结核因溃疡基底多有闭塞性动

5、脉内膜炎，故较少发生肠出血病理因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成，导致肠管变形和狭窄病理增生型肠结核病变多局限在回盲部，有时可累及升结肠近段或回肠末段黏膜下层及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述改变均可使肠腔变窄，引起梗阻临床表现本病一般见于中青年，女性稍多于男性（1.85:1）临床表现腹痛大便习惯改变腹部肿块全身症状和肠外结核表现临床表现-

6、--腹痛部位多位于右下腹或脐周特点隐病或钝痛间隙性发作，痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便或肛门排气后缓解机理进餐引起的胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠段痉挛或加重肠梗阻体征腹部压痛，多在右下腹系回盲部病变引起的牵涉痛临床表现---大便习惯改变腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一一般2～4次/日，重者达10余次/日，与病变严重程度和病变范围不同而异粪便呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，重者含少量粘液、脓液，但便血少见胃肠功能紊乱时患者会出现腹泻与便秘交替增生型肠结核多以便秘为主要表现临床表现---腹部肿块

7、部位右下腹性质比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛多见于增生型肠结核也见于溃疡型肠结核病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结结核粘连临床表现---全身症状和肠外结核表现结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为不规则低热，盗汗、消瘦、贫血、乏力增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热，无明显结核毒血症症状临床表现---并发症肠梗阻（多见)瘘管（慢性穿孔，少见）腹腔脓肿（少见）肠出血（较少见）急性肠穿孔（偶见）可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症实验室和其他检查---实验室血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指

8、标之一粪便可见少量脓细胞与红细胞结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT)阳性有助于本病诊断实验室和其他检查---X线钡剂灌肠X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值（并发肠梗阻时，钡餐造影要慎重，以免加重肠梗阻，必要时可用稀钡检查）除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂灌肠检查或结肠镜检查