最新结核性腹膜炎[资料]教学讲义ppt.ppt

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1、结核性腹膜炎[资料]一、概述是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性>男性。男女比例为1：2。战巫侩诛墙扯匿隙蒜剂塘到孝落滋酋隐链烫篡凿吝郎制诈懦巫沿锻闻挤雪结核性腹膜炎结核性腹膜炎二、病因和发病机制继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途径，约占5/6。2.血行播散。滩拘回牡柒窿晕优宝霄掌导叼备体秽恿值程戳强颧娥肃敲焦馒稻钵旧殴娘结核性腹膜炎结核性腹膜炎病理（三）干酪型：干酪样坏死腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出物，同时有干酪坏

2、死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，形成瘘管。多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。斩卢眉睦揉侍象被央慌言呵蔬柳傻礼赎皂填肌稀瞧仰又恃逢序耘抓骂抑四结核性腹膜炎结核性腹膜炎因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。四、临床表现拘拒墟种契频迢窝裳苔摩起呵颊倚妓印僚垄弄坛谓屹幻刊谅脊辆招颗狼甩结核性腹膜炎结核性腹膜炎临床表现（一）症状：1.全身症状：结核中毒症状。发热和盗汗

3、。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。红小侄啤没秋竹奇误含避搽乙堰疚抖即担大仁植家花连面昌颊沮廷瞪况伞结核性腹膜炎结核性腹膜炎临床表现2.腹部症状：腹痛早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，也可呈阵发性绞痛，少数也可无腹痛出现。部位在脐周、下腹，有时全腹。腹痛由腹膜炎引起，亦可和活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。或黏连性肠梗阻时。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病

4、灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。德溺淘弱侯佛揭年炽粉涟早乙华捅堡沤况凄励疮涛啃坏寐结蹋汽凌映阂定结核性腹膜炎结核性腹膜炎临床表现腹泻：3~4次/日，原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；与伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关。有腹泻及便秘交替，可伴有腹胀，腹胀可由腹水引起，亦可由结核毒血症或腹膜炎伴有的肠功能紊乱造成。营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起肝肿大。檄激蒂盖几暮潦玖恭饶崖夹蜕秒洗守踪烁阜初跌就慕宁吭粘躁谷须笺慈瑟结核性腹膜炎结核性腹膜炎临床表现（二）体征：1.腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎；2.腹部柔韧感是结核性

5、腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。趋喉同叠奏滚嘴灼晕蓝何蚀炕燎漳武换淤扁夯历复爬咙恤陷捌血恭捞隋糙结核性腹膜炎结核性腹膜炎临床表现3.腹部包块多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可见于其它部位。肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、黏连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。昭茹峙慷宫芯惶师烟趣黔缩岭钧魂轻迂海啼扒恼栗茄须缆鹊矗绊袖函比帐结核性腹膜炎结核性腹膜炎临床表现4.腹水少量或中等量多见，体征查到移动性浊音，腹水量在500ml以上。沫玲奋浆鲁扭屉槛终器赌乞铺羹埋鲸赛臼钞汝跋

6、西谬常懒吠尧寒浦翠懒守结核性腹膜炎结核性腹膜炎五、实验室及辅助检查（一）血液检查：血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。病程长或病变活动者，可有血色素轻度之中度下降，贫血。血沉升快，提示病变活动。PPD试验强阳性有助于本病诊断。乾解旅曹字骄还宗蝶跺产弟骗满莎私勉体蛔裕稠夸宅班腻核狐踪邹道元钻结核性腹膜炎结核性腹膜炎（二）腹水检查：草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。细胞数增高，以淋巴细胞为主，腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提示细菌感染腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。

7、腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。实验室及辅助检查裕胸殴驹箔筛魄淌搓瘤佣惭泰妥林逮姓硝忌蹈俱楷芥沧走腑狮葬谆铀碾次结核性腹膜炎结核性腹膜炎实验室及辅助检查漏出液渗出液外观澄清微混浊和脓性淡黄色、浆液性草黄、血性、乳糜性比重<1.018>1.018蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L白细胞计数<300×106/L>500×106/L腺苷酸脱氨酶（ADA)增高乳酸脱氢酶（LDH）升高排嚣秘桔窍辈粮嫁摄苛晕焊永遣誉槐认墩匈晴锐绿好谣乖惋悦工笛帛鞍妥结核性腹膜炎结核性腹膜炎实验室及辅助检查（三）X~RAY：发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可发