最新[其它考试]结核性腹膜炎课件ppt.ppt

《最新[其它考试]结核性腹膜炎课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、[其它考试]结核性腹膜炎定义:是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。发病率:5%,常合并肺结核、肠结核、肠系膜淋巴结核、女性盆腔结核(统称腹部TB).发病年龄:任何年龄,20-40岁最多、占61.5-78%，但６０以上也非少见男∶女1∶2【病因发病机制】粘连型:最多见，有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠襻之间、与其他脏器、腹壁粘连，肠腔受压与束缚而出现肠梗阻.大网膜也增厚变硬,卷缩成团块,严重者腹腔完全闭塞.由渗出型而来或起病既如此干酪型:亦称小房型最少见，多由前两型转化而来，是本病的重型，干酪坏死为主要病变，肠曲,大网膜,肠系膜或腹腔其他脏器互相粘连,缠绕成

2、团.肠腔与肠腔,腹壁,阴道之间形成窦道或瘘管.有时上述三型可同时存在，称混合型【临床表现】一全身症状结核毒血症:发热、盗汗，乏力、纳差。多数低至中度、约1/3弛张热，少数稽留热，多见于渗出型、干酪型、或见于伴粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病晚期有消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎,维生素缺乏等营养不良表现二腹痛约60-81%有腹疼,大多起病缓慢，少数起病急骤位置:脐周、下腹或全腹性质:持续隐疼、钝疼、阵发疼、急腹疼或完全不疼原因:除腹膜炎外，尚与伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结核、盆腔结核有关.伴不完全肠梗阻时有阵发性腹疼,并肠型,逆蠕动波.干酪坏死病灶破溃引起急性穿孔时

3、,表现为急腹疼.三腹胀、腹水腹胀因结核毒血症或腹膜炎引起肠功能紊乱所至四腹壁柔韧感（揉面感）：五腹部肿块多见于粘连型或干酪型。多由增厚的大网膜肿大的肠系膜淋巴结,粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成.其大小不一、边缘不整、表面不平，呈结节状，不易推动。六其他1腹泻原因腹膜炎所致的肠功能紊乱溃疡型肠结核所致的吸收不良不完全性肠梗阻干酪坏死病变引起的肠管内瘘2腹泻、便秘交替3肝大营养不良致脂肪肝或肝结核4腹膜炎引起反射性呕吐【并发症】肠梗阻:多见于粘连型急性穿孔:少见常发于梗阻近端肠段肠瘘:多见于干酪型腹腔脓肿:也多见于干酪型，常与肠瘘同时出现实验室和其他检查一血血常规

4、＞50%病人贫血ESR活动期增快PPD强阳性有帮助二腹水渗出液静置后自然凝固细胞数＞0.3×109/L，单核为主比重＞1.016蛋白＞30g/L腺苷脱氨酶（ADA）＞40u三胃肠X线检查可能发现腹腔结核的一些征象，如腹膜增厚、肠粘连、肠梗阻，偶见肠瘘.腹平片时见钙化灶四超声、CT检查对包块的性质（实质、炎性、包裹性积液）有一定的鉴别作用。并能发现少量腹水，定位。五腹腔镜检查组织活检有确诊价值。广泛粘连者禁忌诊断典型病例可做出临床诊断,抗痨治疗(2周以上)有效可确诊.临床表现不典型病例常给诊断带来困难。国内误诊率14%，约1/4病人靠剖腹探查、腹腔镜或尸检方确诊。国外漏诊

5、率达50%。诊断标准青壮年，有结核病史，伴其他器官结核证据不明原因发热两周以上，伴腹胀、疼、泻,腹水、腹壁柔韧感、或腹部肿块腹水为渗出液，ADA＞40uX线胃肠钡餐造影见肠粘连等征象【鉴别诊断】一以腹水为主要表现:1腹腔恶性肿瘤:腹膜转移癌（男以肝、胃肠道肿瘤，女以卵巢肿瘤为主）、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。ADA20左右常为恶性；LDH8.35μmol/秒.L，腹水LDH/血清LDH＞1提示恶性CA199＞37u/ml，CA50＞20u/ml为恶性2肝硬化:3其他:缩窄性心包炎、布—卡综合征、胰性腹水、结缔组织病、Meigs综合征、原发性甲低、子宫内膜异位征等二以腹部肿

6、块为主要表现:粘连型发病年青，病程长，一般情况好。包块质地不甚坚硬，B超加穿刺活检可鉴别，必要时剖腹探查。1腹腔肿瘤:多为实质性无气体及肠管，2炎性肿块:阑尾穿孔、克隆病等三以发热为主要表现:1伤寒毒血症如表情淡漠、听力减退、相对缓脉、时见皮肤蔷薇疹，肝脾大。血及骨髓培养可明确诊断。2急腹疼WBC↑急性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎WBC↑并肝大肝脓肿、产褥热、败血症四以腹疼为主要表现:与外科急腹症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、肠梗阻、内脏穿孔鉴别。有时需剖腹探察方能明确诊断【治疗】治疗的关键是及早给予规则、全程抗痨治疗。目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶早日愈合，避

7、免复发，防治并发症一休息和营养必要时给予V营养二抗痨治疗7—9个月短疗程强调早期联合规则足量（适量）全程链霉素0.75imqd雷米封0.3—0.4qdpo利福平0.45—0.6qdpo乙胺丁醇0.75—1.0qdpo吡嗪酰胺0.5tidpo三对症治疗解痉止疼、胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平衡，适当放腹水等四激素有血行播散或严重毒血症者，在强有力抗痨治疗前提下，强的松30—40mg/d地塞米松5—10mg/divgtt五手术治疗适应症1完全性、或不完全性肠梗阻内科治疗无效2肠急性穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗无效3肠