多层螺旋ct多平面重组及三维对肋骨、肋软骨隐匿性骨折的诊断价值

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1、多层螺旋CT多平面重组及三维对肋骨、肋软骨隐匿性骨折的诊断价值湖南省正大邵阳骨伤科医院(新邵县屮医院)湖南邵阳422100摘要：目的：探讨多层螺旋CT多平面重组及三维对肋骨、肋软骨隐匿性骨折的诊断价值。方法：通过PHILIPSBriliancel6螺旋CT扫描后通过二维减薄重建，及通过二维重建使用多平面重建(multiplanarreconstruction,MPR)和最大密度投影法(maximumintensityprojection,MIP),三维重建使用容积再现技术(volumerenderingtechnique,VRT)

2、。结果：30例临床怀疑骨折而CR、DR未见或可疑骨折均得到以明确的骨折诊断和肋软骨骨折诊断，1.骨折位于左侧14例，右侧16例；骨折位于后肋17根，软肋4根，前肋9根；2.邻近局部软组织水肿26例；3.完全性骨折12根、不完全性骨折18根；4.有少量胸腔积液14例;5.肺部挫伤12例。结论:PHLIPSBriliancel6检查，并行MPR、MIP、VRT重建能快速、简便、直观、准确地显示肋骨、肋软骨骨折，可避免不必要的医疗纠纷及涉及到法律性的问题。关键词：多层螺旋CT;MPR、MIP、VRT重建；骨折的诊断价值随着医学影像技术的

3、高速发展，多排螺旋CT口益普及，多排螺旋CT的立场应用也口趋广泛；多排螺旋CT扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描，扫描图像各向同性。根据这一特点，多层螺旋CT可以进行MPR、MIP、VRT图像重建，我们应用MPR、MIP、VRT技术对肋骨、肋软骨骨折诊断价值进行研究，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料.•我院收入的30例患者怀疑为肋骨骨折，年龄为24—53岁，平均34岁；其屮男23例，女7例。均照X线(前后位及斜位)片检查，未见明确骨折征像，30例中临床均有不同程度的外伤史，主要症状为局部疼痛，而临床怀疑骨折；

4、后经PHLIPSBriliancel6检查诊断为肋骨、肋软骨骨折。1.2检查方法：PHILIPSBriliancel6螺旋CT扫描后，图像在专门CT工作站上进行后处理。采用轴位扫描，扫描参数：层厚2mm，130Kv,83mA,Pitch1.0。二维减薄重建图像层厚0.8mm,层距0.4mm;二维重建使用多平面重建(multiplanarreconstruction,MPR)和最大密度投影法(maximumintensityprojection,MIP),三维S建使用容积再现技术(volumerenderingtechnique，V

5、RT)，VRT通过调整阈值以隐去与骨骼及肋软骨不相关的组织而清晰地显示骨骼及肋软骨整体观，并与电视下转动图像进行多方位多角度观察，选取骨折显示最佳的图像摄片。1.3肋骨隐匿性骨折的诊断标准：常规X线平片未显示骨折，CT扫描及重建可见骨折者。1.完全性骨折：为贯通肋骨皮质的骨折线，断端奋轻微或无错位、嵌插、成角；2.不完全性骨折：临床奋明确的外伤史和损伤部位；CT显示一侧骨皮质断裂、凹陷或降起，冇或无局限性胸膜反应及邻近软组织水肿。2.结果：25根肋骨骨折中常规扫描(3或5mm层厚、层距)图像上显示肋骨骨折11根，减薄重建后，MPR

6、、MIP、VRT重建图像上显示肋骨、肋软骨折30根。MPR及SSD均获得良好的肋骨、肋软骨结构及肋骨、肋软骨折形态的图像。苏CT征象归纳如下几点：1.骨折位于左侧14例，右侧16例；骨折位于后肋17根，软肋4根，前肋9根；2.邻近局部软组织水肿28例；3.完全性骨折12根、不完全性骨折18根；4.有少量胸腔积液14例，5.肺部挫伤12例。3.讨论:肋骨共有12对，其上7对借助肋软骨与胸骨相连接，第8-10对先以肋软骨连成肋弓而的第7肋相连，第11〜12肋前端游离。第1〜2肋骨位于锁骨之后，第11〜12肋前端游离。第1〜2肋骨位于锁

7、骨之后，第11〜12肋骨为游离短肋有较大的活动范围，发生骨折机会较少。而第5〜9肋骨易怪生骨折，尤其第7‘8肋骨机会较多，本组11/30为第7、8肋骨。如骨折向内可能损伤胸膜、肋间血管、肺部形成皮下血肿、血气胸、创伤性湿肺。肋骨骨折的诊断常规采用CR、DR平片检查，以摄肋骨后前位、斜位或局部点片进行观察，一般都能作出诊断。但对不完全性骨折、无明显错位的完全性骨折及膈下肋骨骨折者常易漏诊，而造成不必要的医患纠纷；CR、DR平片完全不能诊断肋软骨骨折，全凭临床诊断，而在循证医学的今天，人们希望有明确的诊断依据，随着多排螺旋

8、CT的发展，肋软骨的骨折诊断德以明确，尤其是肋软骨骨折在VRT图像更能给临床医生更加直观的视觉效应。结合本组病例我们认为不完全性骨折及无明显错位或轻微错位的完全性骨折是CT、DR平片漏诊的主要原因。肋骨呈弓状走行且X线平片的密度分辨率较低并存在影像