急性缺血性卒中尿激酶静脉溶栓治疗病人早期神经功能恶化的危险因素分析

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1、急性缺血性卒中尿激酶静脉溶栓治疗病人早期神经功能恶化的危险因素分析严洪新罗建华余练广东省阳春市人民医院摘要：A的探究急性缺血性卒屮行鉍激酶静脉溶栓治疗病人早期神经功能恶化的危险因素，为临床精准化溶栓治疗提供依据。方法选择2010年1月一2016年12月在本院神经内科发病4.5h内给予尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中病人作为研究对象。共入选行静脉溶栓治疗且资料完整的病人180例，根据溶栓后是否发生早期神经功能恶化分为恶化组以及非恶化组，恶化组31例，非恶化组149例。比较两组病人的基线资料，并分析溶栓治疗病人早期祌经功能恶化的危险因素。结果

2、恶化组病人的随机血糖、白细胞计数、肌酐、吞咽障碍发生率、责任大血管狭窄程度等指标均显著高于非恶化组，差异均有统计学意义(1X0.05),而其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05);年龄、血糖、白细胞计数、美国国立卫生研宄院卒中量表(NTHSS)评分、吞咽障碍、昏迷、责任大血管闭塞、心源性脑栓塞均与病人溶栓后早期神经功能恶化显著相关(P〈0.05)。结论对于急性缺血性卒中病人在采取静脉溶栓治疗前，应尽快完善易引发早期神经功能恶化相关危险因素的检查，根据病人实际情况选择安全有效的治疗方法，提高病人的治愈率及生存率。关键词：急性缺血性卒中

3、;尿激酶;静脉溶栓;早期神经功能恶化;危险因素;收稿日期：2017-04-16基金：2016年度阳江市医疗卫生类科技计划项目[No.社发(2016)43]Received：2017-04-16引用信息:严洪新，罗建华，余练.急性缺血性卒中尿激酶静脉溶栓治疗病人早期神经功能恶化的危险因素分析[J].屮西医结合心脑血管病杂志，2017，15(22):2906-2909.根据世界卫生组织的统计数据表明，我W脑卒中的发病率以每年8.7%的增速在持续上升，且此上升势头可能会持续30年U1。根据我国第三次全国居民死因调査结果显示，脑卒中已成为我国居民死

4、亡的首要原因，超过了肿瘤和心脏病的死亡率，病死率是欧美国家的4飞倍，且脑卒中的复发率也占据全球首位［2-3］。而且，脑卒中使得67%的生存病人都遗留了不同程度的残疾M。多项临床试验结果表明，急性缺血性卒中病人发病后3h、.5h内使用尿激酶静脉溶栓治疗是首选方法，能够显著降低致残率［5-6］。然而，仍有5%~40%的急性缺血性卒中病人在发病数日内尤其24h内病情迅速加重，发生早期神经功能恶化m。目前，有关急性缺血性卒中病人使用尿激酶静脉溶栓治疗后发生早期神经功能恶化危险因素的相关研宄还很少。木研究通过回顾性分析2010年1月一2016年12月

5、在本院神经内科发病4.5h内给予尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，探宄溶栓治疗后早期神经功能恶化的危险因素，为临床精准化溶栓治疗提供依据。1资料与方法1.1研究对象选择2010年1月一2016年12月在本院神经内科发病4.5h内给予尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒屮病人作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18岁~80岁;（2）临床确诊为缺血性卒中，引起可评估的认知、语言及运动功能损害等神经功能缺损；（3）卒中症状持续30min以上，且溶栓治疗前无显著改善；（4）症状出现4.5h内开始熔栓治疗；（5）病人木人或家属签署知情同意书，并经过医

6、院伦理委员会批准。排除标准:参考美国国立神经疾病与卒中研究所的卒中溶栓研究屮的相关标准症状出现4.5h后开始溶栓治疗。所有病人溶栓前均进行美国国立卫生研宄院卒中量表（N1HSS）评分，实验室检测血常规、电解质、肾功能、凝血功能等，并经过颅脑MRI或CT检查排除颅脑出血的情况，且不存在其他溶栓禁忌证。同时，所有病人溶栓后2h、24h、7d、出院以及病情变化时均记录NTHSS评分。最后，在病人溶栓后90d通过面对面或电话随访记录改良Rankin量表和Barthel指数。1.2人口学及基线资料釆集资料采集包括病人的年龄、性别、血压、既往史、实验室

7、检查、NIHSS评分、吞咽情况、意识形态、发病到溶栓时间、尿激酶剂量、CT早期梗死形象（脑动脉致密征、低密度改变、占位效应）、责任梗死部位（前循环卒中、后循环卒中）、责任大血管分布（颈N动脉、基底动脉、大脑屮动脉）、责任大血管狹窄程度（正常、狭窄、闭塞）、TOAST分型（小动脉闭塞性卒中、大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞、其他原因导致的卒中）。1.3统计学处理采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用均数土标准差（土s）表示，采用两独立祥本t检验，符合偏态分布的计量资料用中位数表示，采用两独立样本的Mann-W

8、hitneyU检验;计数资料采用x检验;利用单因素分析比较两组间的基线资料。以P〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组病人基线资料的单因素分析共有192例急性缺血性卒中病