急性缺血性卒中静脉溶栓流程

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1、急性缺血性卒中静脉溶栓流程一、患者入院后关键救治时间点：10分钟：1.接诊医师询问病史，初步判断是否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色通道建立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超过静脉溶栓时间窗，有动脉溶栓机会的，经家属同意立即转送到上级医院治疗。2.急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。15分钟：电话通知CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。25分钟：完成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。45分钟：神经内科医师进一步完善病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士立即建立静脉通道；尽快完成床边心电图，拿到CT报告及所有血液化验检查。60

2、分钟：家属谈话签字同意，准备溶栓药物rt-PA。二、静脉溶栓适应症1.年龄≥18岁（发病3~4.5小时的年龄＞80岁为相对禁忌症）；2.发病4.5小时内；3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；4.患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益，签署知情同意。三、静脉溶栓禁忌症1.3月内有重大头部外伤史或过卒中史；2.可疑蛛网膜下腔出血；3.1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4.既往有颅内出血病史；5.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6.近期有颅内或椎管内手术7.血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；8.活动性内出血；9.急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况

3、；10.48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；11.已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT>15s；12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）13.血糖<2.7mmol/l；14.CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）四、相对禁忌症1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2.妊娠；3.癫痫发作后出现的神经功能损害症状；4.近2周内有大型外科手术或有严重外伤；昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；5.近3周内的消化道出血和泌尿道出血；6

4、.近3个月内有心肌梗死史；7.严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~4.5小时的患者）；8.口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~4.5小时的患者）；9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~4.5小时的患者）；四、给药方式1.组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）2.一次用量0.9mg/kg,最大剂量<90mg；3.首先静推10%（一分钟内）4.其余剂量在60分钟内静滴完。五、溶栓后监测及注意事项1.溶栓期间密切监测血压：q15min2小时,q30min6小时，qh直到治疗后24小时。（1）若收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg，增加检测血压的频率，控制

5、血压不超过此水平。（2）若收缩压180~230mmHg或舒张压105~120mmHg，1~2分钟内静脉应用拉贝洛尔10mg，每10~20分钟可重复或加倍用药，直到最大量300mg。血压仍未控制可选用硝普钠。（3）若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，给予静脉泵入硝普钠（0.5mg/kg/min）。2.神经功能评分：（NIHSS评分）：rt-PA输液期间q15min,随后的6小时q30min,直到治疗后24小时q4h。3.凝血功能监测：q6h×24h。4.神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，立即停止输注，急查血常规及凝血四项；复查头颅CT，否则24小

6、时后复查CT。5.并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注。4.溶栓24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者给予阿司匹林0.3g/d，共10天，以后改为0.75~0.1g/d。5.不要太早放置鼻胃管、导尿管。