急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路1

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1、急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路径一、患者入院后关键救治时间点：时间是大脑，大脑是生命10分钟：1.询问病史，判断是否卒中，如发病时间符合溶栓，绿色通道建立。2.开始建立静脉通道，输生理盐水。3.抽血化验（血常规及血型测定、血生化、凝血四项）。4.开出检查：头颅CT。15分钟：1.神经系统检查；2.NIHSS评分。25分钟：完成头颅CT检查。50分钟：1.拿到CT报告；2.拿到所有血液化验检查；3.完成床边心电图；4.补充病史。60分钟：家属谈话签字同意，准备上溶栓药物UK或rt-PA。二、静脉溶栓适应症1.年龄18-80岁；2.临床诊断为缺血性脑卒中，排外脑出血，发病3

2、-6小时内；3.卒中引起神经功能缺损症状持续至少1小时，治疗前无明显改善；4.无意识障碍，但由于椎基底动脉系统血栓形成预后极差，昏迷也可考虑；5.治疗前收缩压<180mmHg和舒张压<110mmHg；6.CT未显示低密度梗死灶；7.患者或家属同意。三、静脉溶栓禁忌症1.TIA单次发作，卒中迅速好转或症状轻微者；2.昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；3.CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应、急性低密度病灶或脑沟消失、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象；4.发病时伴有癫痫发作；5.血压>185/110mmHg；血糖<2.7m

3、mol/L或>22.2mmol/L；6.3月内有过缺血性卒中史，3个月内证实溃疡性胃肠道出血，14日内做过大手术或有创伤，7日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；7.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）；8.病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或正在使用抗凝剂或卒中前48小时肝素治疗（PT>15s,APTT>40s,INR>1.4,血小板<100×109）；9.妊娠期或哺乳期患者，10.有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）；11.严重肝疾病，包括肝功能衰竭，肝硬化，门静脉高压（食管静脉曲张），活动性肝炎；12.急性胰腺炎，细菌性心内膜

4、炎，心包炎等。四、给药方式1.尿激酶100-150万U，加入0.9%生理盐水100ml，静脉滴注30分钟；2.组织型纤溶酶原激活物（rt-PA），一次用量0.9mg/kg,最大<90mg，10%的剂量先予静脉推注，其余剂量在月60分钟持续静脉滴注。五、溶栓后监测1.溶栓期间密切监测血压BPq15min×2h,q30min×2h,q60min×24h；神经功能评分q1h×6h,q6h×24h；凝血功能监测q6h×24h。2.神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，立即停止输注，查血常规及凝血四项；复查头颅CT，否则24小时后复查CT。3.并发颅内出血可输新鲜冷

5、冻血浆或冷沉淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注，一旦纤溶状态得纠正后考虑外科手术治疗。4.新脑梗死复发给抗血小板治疗；24小时后常规抗血小板。