急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗-标准流程

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1、北京市科技计划金桥工程‐北京急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓标准操作流程2011年7月26北京市科技计划课题名称：脑卒中急性期四项内科关键诊疗技术规范研究（课题编号：D101107049310005）所属项目名称：脑卒中诊疗技术规范研究课题负责人：王拥军教授课题承担单位：首都医科大学附属北京天坛医院2目录一、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗操作线路图二、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗各岗位职责三、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗标准操作流程四、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗常用操作工具3一、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗操作线路图急

2、性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗操作线路图4二、急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗各岗位职责接诊阶段：1.急诊分诊护士职责根据临床表现或院前EMS人员入院报告辨别急性卒中患者的症状；记录重要生命体征；分诊到急诊神经内科/内科，通知值班医生。2.神经内科/内科医生职责接诊，确认是否为卒中患者；开立化验、影像检查；通知影像科急性卒中患者需要紧急做CT/CTA检查；若急性卒中患者需转诊，通知相关部门卒中小组将与其联系，并立即通知急性卒中小组；迅速评估患者并排除急性心肌梗塞、主动脉夹层及其他合并疾病情况，或非卒中病因（如卒中模拟病），以及tPA的

3、禁忌症。辨别严重的神经功能障碍和潜在的静脉tPA禁忌症；如果患者有呼吸窘迫或需要排除主动脉和心脏基础病变，应在头颅CT前检查胸片；除非气道窘迫要求紧急插管，否则应在插管前由卒中小组进行NIHSS评分；与急性卒中小组共同检阅治疗方案和潜在禁忌症。3.急诊责任护士职责做12导联心电图，留置套管针（最好置于右侧肘正中静脉），开通静脉通路，生理盐水预备点滴；抽血，送实验室做以下几项检查：血常规PT/PTT/INR（凝血象）；血生化（Na/K/Cl//CO2/BUN/Cr/血糖）患者做CT检查，必要时过程中可携带便携式监护仪并吸氧（若有医嘱，

4、把静脉tPA带到CT室溶栓）；每15分钟记录一次重要生命体征；记录每小时神经功能评价（若神经功能变化则需频繁记录）禁食（包括药物），直到通过吞咽功能测试若有医嘱应在CT室开始静脉溶栓除非有医嘱，不能留置导尿管或鼻饲管4.卒中小组职责接到急性卒中呼叫应5分钟内作出反应；检查患者，记录NIHSS评分，明确发病时间，回顾静脉tPA溶栓的适应症/禁忌症/注意事项，记录符合标准但不治疗的原因；与放射科医生查阅CT平扫结果，若CT平扫显示无禁忌症，高度考虑急性5缺血性脑卒中诊断时，应在CT室开始静脉tPA溶栓，不要因为进一步的影像学检查（如MRI

5、）推迟静脉tPA溶栓，除非没有明确卒中诊断，需要MRI明确适当的治疗根据标准tPA信息表与患者或其家属交代静脉tPA溶栓的风险和获益以及其他治疗选择，卒中小组医生认为应进行溶栓时，需得到患者或其家属的知情同意并签字；血压管理：确定是否符合静脉tPA溶栓标准如果符合，血压应控制在SBP/DBP<185/110若不符合，降血压时应遵循不达标患者血压指南及注意事项5.放射科医生职责完成CT平扫后尽快写出报告，完成影像检查后尽快提供判断；若有必要行CTA/CTP检查，监督给予静脉造影剂；为急性卒中并即将溶栓的患者优先提供CT扫描（16排CT及以

6、上），若有必要可延迟其他正欲接受扫描的患者。6.放射科技师职责使急性卒中患者优先扫描若需静注造影剂但未开通静脉通路，应协助开通当急性卒中患者到达放射科，应即时通知急诊神经放射科医生与在神经放射科医生和急性卒中小组的共同执行标准急性卒中CT/CTA方案治疗阶段1.急诊护士的职责：•按照方案混合配制t-PA：在CT室或急诊，提供给医生10％的静脉推注剂量准备输液如果tPA已混合，但患者不接受药物，启动退款和补充药物程序开始输液后，按下列方式监测生命体征：每15分钟检测一次，持续2小时每30分钟检测一次，持续6小时每小时检测一次，持续16小

7、时如果血压大于175/100mmHg，应立即通知医生除非有医嘱，不能留置导尿管或鼻饲管每小时记录神经评估（如果出现变化应更加频繁）2.卒中小组医生责任•根据估计体重和tPA的剂量表计算t-PA静脉治疗剂量：记录估计体重由护理人员复核，以确保准确性确认BP在安全范围内下医嘱，t-PA总剂量以及输液量6稍后静脉推注10％，并在急诊用药顺序表中记录时间•如果患者检测发生了明显变化，重新评估NIHSS•按照方案24小时严格控制血压•要求病房配有急性卒中溶栓专用床位；•与急诊人员协调tPA治疗确保连续性，直到患者转出急诊；•管理血压；收入病房，继续观

8、察治疗。治疗后阶段1.护士职责•每小时记录神经系统评估，如果发生变化则需更频繁•按“治疗阶段”所述监测重要生