急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗手册

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1、急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗手册目录一、rt-PA静脉溶栓登记表（一）一般项目（二）入选及排除标准（三）筛选结果是否适合溶栓（四）填写溶栓治疗知情同意书二、rt-PA静脉溶栓操作流程（一）溶栓前处理（二）溶栓中处理（三）溶栓后处理三、rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病知情同意书四、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）五、改良Rankin量表六、Barthel指数（BI）一、rt-PA静脉溶栓登记表（一）一般项目病人姓名：住院号：发病时间：达到医院时间：表格填写时间：表格填写医生：（

2、二）入选及排除标准表格填写医生必须严格按照以下标准入选和排除rt-PA静脉溶栓病人：1.rt-PA静脉溶栓病人入选标准：以下任何一项答为“否”不能溶栓1)年龄18～80岁是否2)临床符合缺血性脑卒中诊断，NIHSS评分＞4分是否3)从卒中症状发生到治疗的时间窗在3小时以内是否4)卒中临床表现持续至少30min，在治疗前未有明显改善是否5)既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1）是否6)CT(-),或仅有CT梗塞早期表现是否7)MRI:DWI高信号且≤MCA1/3[注3]，并且ADC低信号Flair(+

3、)/或(-)，但T2,T1(-)是否8)患者及家属愿意接受rt-PA静脉溶栓并签署知情同意书是否[注1]70岁以上者谨慎采用溶栓治疗。[注2]CT梗塞早期表现定义为：患侧脑是指肿胀，与对侧比较脑沟脑回消失，有/或无患侧脑室受挤压征象但无中线移位；患侧脑实质白质与灰质界限模糊或消失；有/或无大脑中动脉征。[注3]DWI高信号≥MCA1/3～≤1/2时，根据具体临床情况酌情确定是否溶栓，但DWI高信号＞MCA1/2时因出血危险增加一般不采用溶栓治疗。2.排除标准（以下任一项答为“是”不能溶栓）1）急诊C

4、T检查有以下一项者不能入组是否检查发现高密度病灶（出血）、是否明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、是否急性低密度病灶是否颅内肿瘤是否动静脉畸形是否蛛网膜下腔出血（SAH）是否2）MRI:DWI高信号≥MCA1/3是否T2(+)和/或T1(＋)是否3）昏迷是否4）卒中症状在溶栓前迅速好转（NIHSS评分0～1分）是否5）严重卒中症状（NIHSS＞25分）是否6）六周内有卒中病史是否7）发病初有癫痫发作是否8）由于治疗脑内动脉瘤或动静脉畸形的介入操作引起的卒中（由诊断性脑血管造影或心脏介入引起的卒中

5、应该治疗）是否9)临床高度怀疑SAH，即使CT(-)者，必要时LP证实是否10)既往有脑出血、肿瘤、SAH、动静脉畸形或动脉瘤病史者是否11)估计为脓毒性栓子者是否12)近期内（30天）有过手术、实质性脏器的活检和LP是否13)近期内（30天）有过外伤（包括头外伤）、内脏损伤或溃疡是否14)近期有过与急性心肌梗塞相关的心包炎是否15)肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室是否16)近期（30天）内任何活动性出血是否17)肯定的遗传性或获得性出血素质，血小板计数＜100,000/ｕL，是否18)

6、血球压积＜25％，或口服抗凝剂INR值＞1.7是否19)肌酐超过正常范围（＞133ｕmol/L）是否20)血糖＜50mg/dl或＞400mg/dl是否21)妊娠期、哺乳期和前30天内分娩者是否22)女性病人月经期是否23)其他严重疾病或估计生命不足一年者是否24)任何其他医生肯定一旦开始降纤治疗将使病人承受很大的风险，例如淀粉样脑血管病是否25)积极的降压治疗后高血压仍然没有得到控制，未控制的血压是指间隔时间至少10分钟，重复三次测得的收缩压＞180mmHg或舒张压＞150mmHg是否（三）筛选结果

7、：是否适合溶栓是否（四）填写溶栓治疗知情同意书是否二、rt-PA静脉溶栓操作流程病人符合上述入选以及排除标准并签署知情同意书（一）溶栓前：1.急诊检查血常规、血小板计数、INR、生化全项符合溶栓条件；2.向家属交代溶栓的必要性以及可能出现的危险；3.病人或家属同意溶栓治疗并签字；4.通知相关医师。（二）溶栓过程：1.溶栓病人原则上收入病房在监护下进行溶栓治疗，如果时间不允许，在急诊输入溶栓药物后收入院；2.溶栓前20％甘露醇250ml.iv.St；3.rt-PA剂量0.9mg/kg，最大剂量不超过9

8、0mg；rt-PA总剂量的10％静脉推注，其余90％溶栓药物＋生理盐水100ml静脉输入，输入时间＞1h；4.溶栓患者均收入监护室，治疗前、中、后心电、呼吸、血氧及血压监测至少24h；5.溶栓治疗中及治疗后2h内每15min测血压1次，之后每30min测血压1次持续6h；然后按照每小时测血压1次持续16h；6.填写溶栓登记表。（三）溶栓后：1.溶栓后可酌情给予神经保护剂；禁用可能引起出血的药物，包括中药；2.溶栓后如有症状加重，随时复查CT；如无特殊情况在溶后24h复