急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路1.doc

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1、急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路径一、患者入院后关键救治时间点:时间是大脑,大脑是生命10分钟:1.询问病史,判断是否卒中,如发病时间符合溶栓,绿色通道建立。2.开始建立静脉通道,输生理盐水。3.抽血化验(血帘规及血型测定、血生化、凝血四项)。4.开出检杳:头颅CT。15分钟:1.神经系统检杳;2.NIHSS评分。25分钟:完成头颅CT检查。50分钟:1.拿到CT报告;2.拿到所有血液化验检查;3.完成床边心电图;4.补充病史。60分钟:家属谈话签字同意,准备上溶栓药物UK或rt-PAo二、静脉溶栓适应症1.年龄18・80岁;2.临

2、床诊断为缺血性脑卒中,排外脑出血,发病3-6小时内;3.卒中引起神经功能缺损症状持续至少1小吋,治疗前无明显改善;4.无意识障碍,但山于椎基底动脉系统血栓形成预后极差,昏迷也可考虑;5.治疗询收缩压<180mmHg和舒张压vllOmmHg;6.CT未显示低密度梗死灶;7.患者或家屈同意。三、静脉溶栓禁忌症1.TIA单次发作,卒中迅速好转或症状轻微者;2.昏迷或临床NH1SS评分>25分,和/或英他合适的影像学证实为严重卒中;3.CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应、急性低密度病灶或脑沟消失、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出

3、血征象;4.发病时伴有癫痫发作;5.血压>185/1lOmmHg;血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L:6.3月内有过缺血性卒中史,3个月内证实溃疡性胃肠道出血,14日内做过大手术或有创伤,7日内做过动脉穿刺,有活动性内出血等;7.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血(包括蛛网膜下腔出血);&病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或正在使用抗凝剂或卒中前48小时肝素治疗(PT>15s,APTT>40s,INR>1.4,血小板<iooxio9);9.妊娠期或哺乳期患者,10.有严重中枢神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓于

4、术);11.严重肝疾病,包括肝功能衰竭,肝硬化,门静脉高压(食管静脉曲张),活动性肝炎;12.急性膜腺炎,细菌性心内膜炎,心包炎等。四、给药方式1.尿激酶100-150万U,加入0.9%生理盐水100ml,静脉滴注30分钟;2.纽织型纤溶酶原激活物(rt-PA),一次用0.9mg/kg,®大v90mg,10%的剂量先予静脉推注,其余剂最在月60分钟持续静脉滴注。五、溶栓后监测1.溶栓期间密切监测血压BPql5minX2h,q30minX2h,q60minX24h;神经功能评分qlhX6h,q6hX24h;凝血功能监测q6hX24h。2

5、.神经功能恶化,意识水平下降,病情加重,或严重的全身出血,立即停止输注,查血常规及凝血四项;复杳头颅CT,否则24小时后复查CT。1.并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物,并发上消化道出血再给红细胞输注,一旦纤溶状态得纠正后考虑外科手术治疗。2.新脑梗死复发给抗血小板治疗;24小吋后常规抗血小板。

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