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1、缺血性卒中早期神经功能恶化的临床特征和危险因素分析周永，黄怀宇，朱向阳，顾承志，李新玲【摘要】目的：研究缺血性卒中患者早期神经功能恶化的发生率、临床特征、危险因素以及其对预后的影响，并探讨不同卒中类型与神经功能恶化间的相关性。方法：使用中国神经功能缺损程度评分对首次发病的24小时内入院的脑梗死患者进行早期神经功能恶化的诊断。记录危险因素及使用1个月时的死亡率、改良Rankin评分和Barthel指数判断预后。结果：210例患者中54例发生早期神经功能恶化，运动功能恶化是最主要的形式（25.7％）。logistic回归显示进展与入院距发病时间短（OR0.958，95%CI0.919~0.998
2、，P＜0.05）和血糖水平升高（OR1.197，95%CI1.069~1.342，P＜0.01）显著相关。各主要单项神经功能缺损中，意识障碍恶化的预测因素包括糖尿病史和初次神经功能缺损程度评分，而腔隙性梗死患者较少发生意识障碍加重，男性和高血糖是运动障碍加重的危险因素，部分前循环梗死患者容易出现言语功能恶化。早期神经功能恶化显著影响预后。结论：急性缺血性卒中发生早期神经功能恶化相当常见且预后较差。入院高血糖可以预测早期神经功能恶化的发生，识别高危患者并给予积极有效的治疗是改善预后的关键。【关键词】脑梗死；早期神经功能恶化；进展性卒中；危险因素Earlyneurologicaldeterior
3、ationinischemicstroke:Characteristicsandriskfactors[Abstract]Objective:Toexplorethefrequency,characteristics,riskyfactorsandprognosisofearlyneurologicaldeteriorationinischemicstroke,andtoevaluatethecorrelationbetentseddailyandconsecutivelyforthefirst3daysonpatientsittedorethan2pointsinanyoftheconsc
4、iouslevel,eyemovement,armorlegmotorandspeechscoresintheneurologicalfunctionaldeficitscalein3days.Riskyfactors,neurologicalexaminations,OCSPclinicalclassificationandTOASTclassification,andprehensivediagnostictestseasuredortality,modifiedRankinscoreandBarthelIndex(BI)scorein1month.OuteRSearlyneurolog
5、icaldeterioration.Movementdeteriorationajorpattern(21.9%).Deteriorationission(OR0.958,95%CI0.919~0.998,P＜0.05)andanadmissionhyperglycemia(1.197,1.069~1.342,P＜0.01)inlogisticregression.Consciousaggravationissionhyperglycemiaovementdeterioration.Speechdeteriorationicstrokeisafrequentphenomenon,ission
6、hyperglycemiacanpredictearlyneurologicaldeterioration.Toidentifypatientsayimprovetheouteofischemicstroke.[KeymHg）、糖尿病（有糖尿病病史且入院前血糖水平符合ann-Whitney秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。单因素分析P＜0.10的危险因素进行非条件Logistic回归分析，变量的选择采用Forin)2.2一般资料、危险因素、卒中分型及预后见表1。END和非END患者间一般资料、主要危险因素和卒中分型的比较显示，在年龄、性别、初次神经功能缺损程度
7、评分、体温、血压、既往病史、血白细胞计数、血小板计数、血脂、纤维蛋白原、D-二聚体、颈动脉斑块和微栓子等方面差异均无统计学意义。Logistic回归分析校正其它因素后，END的危险因素仍包括入院距发病时间较短（OR0.958,95%CI0.919~0.998,P＜0.05）和空腹血糖升高（OR1.197,5%CI1.069~1.342,P＜0.01）（血糖每升高1mmol/L，END的危险增加1.2倍），见表
