负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林控制缺血性卒中患者早期神经功能恶化临床观察

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1、负荷剂量氯毗格雷联合阿司匹林控制缺血性卒中患者早期神经功能恶化临床观察唐蕊赵明哲庄向阳韩壮王尚臣（石家庄市第一医院屮心院区神经内一科050011）摘要FI的：观察负荷剂量氯毗格雷联合阿司匹林肠溶片控制神经功能恶化的疗效及安全性。方法：对2012年12月至2014年12月我院神经内科住院的258例缺血性卒屮患者，122例联合应用负荷剂量的氯毗格雷与负荷剂量的阿司匹林肠溶片治疗，126例患考单用负荷剂量的阿司匹林肠溶片治疗，比较发病72小时、2周神经功能恶化的情况。结果：治疗组较对照组进展减少，NIHSS评分T降，差异具有统计意义。结论：负荷剂量氯

2、毗格雷联合阿司匹林控制祌经功能进展疗效优于单用阿司匹林。关键字负荷剂量；联合抗血小板治疗；早期神经功能恶化屮图分类号R743.3文献标识码A缺血性卒屮为我国发病率第二位的疾病，因其致残率高，严重影响患者的生活质量，急性期如何有效地控制症状、改善患者祌经功能，如何进行有效的二级预防控制卒屮复发成为研究的热点。由于很多患者在就诊时超过静脉溶栓治疗时间窗，从而错过首选有效的静脉溶栓治疗机会，而缺血性脑卒屮在发病48小时内最容易出现症状加重[1],如何有效的控制早期神经功能进展成为临床上亟待解决的问题，常规剂量的抗血小板药物治疗目前已广泛应用于临床治疗

3、并获得询证医学的证据支持，但在实际工作屮仍有26-43%左右患者出现症状、体征的进展加重[2],本研究旨在讨论对于负荷剂量的联合抗血小板治疗在缺血性卒屮急性期是否可以更有效的阻止其早期神经功能恶化，现报告如下。1资料与方法1.1研宄对象1.1.1一般资料2012年12月至2014年12月我院神经内科住院的258例缺血性卒中患者,年龄45〜81岁，男160例，女98例，其中高血压病史186例，糖尿病史164例，冠心病史56例。258例患者根据治疗方案不分为治疗组和对照组，两组在年龄、性别、入院吋NIHSS评分、既往史等方面无显著差异（表1）。1.

4、1.2入选标准年龄18-80岁，就诊吋间在发病24小时内的急性脑梗死患者，符合2004年全国脑血管病防治指南中相关诊断标准［3］，NIHSS评分≤8分，脑梗死经头颅核磁或头颅CT确诊。签署知情同意书。1.1.3排除标准：出血性卒中，严重肝肾损害，确诊的恶性肿瘤，未经控制的高血压，即收缩压超过180mmHg,舒张压超过llOmmHg:凝血功能障碍或血小板减少症（血小板小于100×109/L）,近期手术、创伤史。1.2治疗方法所有患者确诊急性脑梗死，在他汀稳定斑块治疗的基础上，治疗组首次给予氯毗格雷300mg+阿司匹林肠溶片300

5、mg口服，之后给予氯毗格雷75mg治疗90天+阿司匹林肠溶片lOOmg治疗14天，对照组首次给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服，之后阿司匹林肠溶片lOOmg治疗90天。1.3观察指标疗效指标：患者治疗前，治疗72小吋，2周分别进行NIHSS评分、Barthel指数，并观察神经功能进展情况，进展标准判定：发病72小吋、2周和入院吋采用斯堪地那维亚脑卒中量表（SSS）进行临床神经功能评分，二者相比，在意识水平、上下肢运动、眼球运动中，任何1种有≥2分的加重和（或）在言语功能中有≥3分的加重或死亡的患者，复查头颅CT或核磁除外出血性转化，判

6、定为进展［4］。安全性指标：观察出血并发症：轻度出血：小量出血，不需处理或一般处置即可止住，不需停用抗血小板治疗。严重出血：致命性出血，症状性颅内出血或其他部位出血导致血红蛋白降至50g/L,需输血［5］。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件统计，计量资料用t检验，表示为（?x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有意义。2结果两组患者的神经功能缺损指标比较缺血性卒中患者治疗组较对照组在治疗72小吋、2周吋，NIHSS评分下降，Barthel指数升高，进展病例较对照组减少，差异具有统计学意义。（见表2）两组

7、患者出血事件指标比较治疗组出现2例颅内出血性转化，2例消化道出血，1例胃肠道反应；对照组出现1例颅内出血性转化，1牙龈出血，3例胃肠道反应，两组均无严重出血事件。经χ2检验，两组的安全性比较无统计学意义（P大于0.05）3讨论对于发病吋神经功能缺损症状比较轻微的缺血性卒中患者，在急性期处于不稳定的临床阶段，容易发生神经功能恶化、进展，这种进展往往发生在发病最初的48-72小时[6-9],早期神经功能缺损进展加重在人动脉粥样硬化型比率最高[10]，可能与其发病机制相关。静脉溶栓治疗虽然是缺血性卒中最奋效的治疗方案，但由于其严格的适应症限制

8、，很多缺血性卒中患者在到达医院吋己经超过超早期的治疗吋间窗，因此，抗血小板药物治疗对于急性期的缺血性卒中具冇重要作用。尽早的抗血小板药物治疗可能阻止血