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时间:2019-03-13
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1、阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷联合应用治疗脑梗死的临床观察Clinicalobservationofthetreatmentofcerebralinfarctionbytheuseaspirinandthecombineduseofaspirinandclopidogrel作者姓名:高燕领域(方向):神经病学指导教师:刘群教授类别:临床医学硕士答辩日期:2015527年月日前言脑梗死已经成为我国致残率和人口死亡的第一原因,防治脑梗死刻不容缓。阿司匹林是经典的抗血小板聚集药及脑梗死治疗药物,但是关于应用阿司匹林剂量的争论由来已久,既往达成的共识是每天应用低剂量(75-150m
2、g)阿司匹林预防缺血性脑血管病,但是对于急性缺血性心脑血管疾病至少应用150mg,建议150mg-300mg。考虑到阿司匹林副作用如胃肠道不适、出血风险高,临床上一般应用100mg阿司匹林。但是研究学者发现规律口服阿司匹林的有些患者二次患缺血性脑血管的几率还是很大。于是就有学者提出阿司匹林抵抗概念,并且猜测对于这些患者加大阿司匹林剂量或是联合应用氯吡格雷也许是解决方法。加之2014年的最新指南修订了阿司匹林的应用剂量,建议对发生卒中或TIA的中重度颅内动脉狭窄患者325mg的固定剂量。针对治疗急性脑梗死治疗方案的选择及阿司匹林抵抗现象,本研究选取2014年2月—2014年
3、12月期间因急性脑梗死入住吉林大学第一附属医院神经内科的患者227人,其中阿司匹林100mg组(以后简称为阿司匹林1组)100人、阿司匹林200mg组(以后简称为阿司匹林组2)63人、阿司匹林和氯吡格雷联合组64人(以后简称为联合组)。统计三组患者入院前及治疗14天后NIHSS评分及三组住院期间发生的与抗血小板药物有关的不良反应,综合评估三种治疗方案。此外,统计入院及3个月后三组患者ModifiedRankinScal评分比较观测急性期不同的治疗方案是否对于患者恢复期神经功能缺损症状改善有差别。同时测定阿司匹林1组和阿司匹林2组治疗前后血小板聚集率变化方向及变化程度,根据
4、测定的血小板聚集率及3个月后患者血管性事件发生率综合评估阿司匹林抵抗现象。希望通过本研究能为未来脑梗死急性期临床治疗方案的选择提供依据。I中文摘要阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷联合应用治疗脑梗死的临床观察目的:缺血性脑卒中是由于供应脑部的血管急性或是慢性闭塞或是狭窄导致的神经功能缺损症状,其临床特点是起病突然、迅速进展导致局限性或是弥漫性脑功能缺损症状。它已经成为我国致残率和人口死亡的第一原因。随着研究的深入、临床经验的积累,国内外对于缺血性脑卒中急性期治疗基本已达成共识,即尽早应用抗血小板聚集药物,但是针对抗血小板药物的选择及抗血小板药物的剂量问题争论已久,既往多数大型研
5、究的终点事件是血管性事件再发率,急性期疗效的探讨少见。本研究就是通过观察阿司匹林100mg、阿司匹林200mg和氯吡格雷75mg与阿司匹林100mg联合应用治疗急性脑梗死14天后改为100mg阿司匹林口服3个月,来探讨不同剂量的阿司匹林及联合用药对于急性脑梗死疗效、其安全性和阿司匹林抵抗现象。方法:选取2014年2月—2014年12月期间因急性脑梗死入住吉林大学第一附属医院神经内科的患者227人,其中阿司匹林100mg组(以后简称为阿司匹林1组)100人、阿司匹林200mg组(以后简称为阿司匹林组2)63人、阿司匹林和氯吡格雷联合组64人(以后简称为联合组)。统计三组患者
6、入院前及治疗14天后NIHSS评分及三组住院期间发生的与抗血小板药物有关的不良反应,综合评估三种治疗方案。此外,统计入院及3个月后三组患者ModifiedRankinScal评分比较观测急性期不同的治疗方案是否对于患者恢复期神经功能缺损症状改善有差别。同时测定阿司匹林1组和阿司匹林2组治疗前后血小板聚集率变化方向及变化程度,根据测定的血小板聚集率及3个月后患者血管性事件发生率综合评估阿司匹林抵抗现象。结果:1.阿司匹林2组和联合组治疗前后NIHSS评分比较有显著性差异(P<0.05);II且该两组之间比较P=0.001<0.05,有统计学差异。急性期阿司匹林2组NIHSS
7、评分下降更明显。2.阿司匹林1组和阿司匹林2组治疗前后血小板聚集率均下降,比较有显著性差异(P<0.05);两组之间比较P=0.01<0.05,有统计学差异。阿司匹林2组血小板聚集率下降明显。3.根据治疗前后血小板聚集率降低的程度统计治疗有效性比率时,结果显示两组有效率比较P<0.001,有统计学差异;阿司匹林2组有效性更多。4.统计急性期治疗期间三组不良反应发生率,阿司匹林2组出现了2例不良反应,其余两组均未出现不良反应,但是之间比较P=0.072>0.05,差异无统计学意义。5.较入院时ModifiedRankinScal
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