阿司匹林联合氯吡格雷治疗tia的临床疗效观察

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1、阿司匹林联合氯毗格雷治疗TlA的临床疗效观察【摘要】目的：观察阿司匹林联合氯毗格雷治疗TIA的疗效。方法:将200例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予阿司匹林100mg+氯毗格雷75mg/天，顿服X15天；对照组给予阿司匹林lOOmg/天，顿服X15天。两组患者在治疗15天后均给予阿司匹林lOOmg/天，顿服，长期应用。两组莫余基础治疗相同。疗程结束后，观察治疗前后主要临床症状的改善情况及治疗前后血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化情况。结果：治疗组治疗总有效率高于対照组，有显著性差异(P〈0.05

2、)。两组治疗后血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)均有降低，但治疗组降低更明显，有显著性差异(p(0.05)o结论：阿司匹林联合氯毗格雷治疗TIA的疗效显著。【关键词】阿司匹林；氯毗格雷；治疗;TIA短暂性脑缺血发作(TTA)神经内科常见疾病之一，通常认为不经治疗，TIA有1/3口行缓解，1/3频繁发作，1/3发展为脑梗死。近年来阿司匹林联合氯毗格雷治疗TIA的临床疗效，得到较为广泛的关注。本文观察T200例TIA患者的治疗，阿司匹林联合氯毗格雷的疗效显著，且继发出血等副作用未见增加。现报告如下。1资料和方法

3、1.1一般资料选择2010年6月〜2013年5月在我院住院治疗的TIA患者200例，其中男114例，女86例，年龄40〜78岁，平均53.5岁。合并高血压病158例，糖尿病70例，缺血性心脏病112例，高脂血症142例。入选标准：(1)年龄W79岁；(2)临床表现符合第四届全国脑血管病会议制定的TIA诊断标准；(3)均经头颅CT或MRI排除脑梗死或脑出血。排除标准：(1)年龄〉80岁,血压〉180/120mmHg；(2)有血液系统疾病或有出血倾向；(3)使用溶栓等药物；(4)有严重心、肺、月下、肾功能障碍者。

4、1・2方法将200例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予阿司匹林100mg+氯毗格雷75mg/天，顿服X15天；对照组给予阿司匹林100mg/天，顿服X15天。两组患者在治疗15天后均给予阿司匹林lOOmg/天，顿服，长期应用。阿司匹林为徳国拜耳公司产品，商品名拜阿司匹林，lOOmg/丿h氯毗格雷为赛诺菲-安万特公司产品，商品名波立维，75吨/片。两组其余基础治疗相同，根据病情分别给予降血压、降血糖、降血脂、扩张冠状动脉、活血化瘀等治疗。1.3疗效评价疗效评定参照以下标准：(1)基本痊愈：平均发作次数$1次

5、/天，在治疗开始后3天内发作控制；(2)有效：发作在3~15天控制；(3)无效：发作在15天内未控制；(4)恶化:转化为脑梗死［1］。疗程结束后，观察治疗前后主要临床症状的改善情况及治疗前后血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化情况。1.4统计方法计量资料采用土s表示，使用SPSS11.5统计软件进行分析，采用t检验。临床疗效的比较采用卡方x?检验，p<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1疗效治疗组治疗TIA的有效率高于対照组，两组均未发生继发出血（见表1）。2.2实验室检测指标变化两组治疗前后血浆

6、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）的变化比较（见表2）3讨论TIA是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10〜20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学检查无责任病灶，但可反复发作，是脑梗死的预警症状。TIA的发病与血管壁病变、心脏病、血流动力学改变及血液成分改变等多种病因有关，主耍的发病机制有：（1）血流动力学改变；（2）微栓子形成；（3）其他因素。通常认为不经治疗，TIA有1/3自行缓解，1/3频繁发作，1/3发展为脑梗死。因

7、此尽早治疗和预防TIA非常关键。目前应用抗血小板法治疗和预防TIA早已得到公认。在抗血小板药物屮，环氧合酶抑制剂阿司匹林和ADP受体拮抗剂氯毗格雷是临床常用且倍受关注的两种药物。0前研究证实炎症反应贯穿着动脉粥样硬化的发生发展，起着重要作用。血浆超敏C-反应蛋白（hs-CRP）是一种反应机体各种炎症非常敏感的指标，hs-CRP可诱导单核细胞表达组织因子，激活凝血系统和补体系统，导致机体凝血、纤溶机制失衡，从而增加心脑血管事件的危险。hs-CRP作为血管炎症反应和动脉粥样硕化斑块破裂的敏感性指标之一，其水平与心

8、脑血管疾病的发生、发展及预后密切相关［2〜3］。氯毗格雷选择性地抑制二磷酸腺昔（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋口GPIIb/IIIa复合物的活化，因而抑制血小板的聚集，可能対减少微栓子的发生和预防复发有一定的疗效。氯毗格雷除显著抗血小板作用外，具有很强的抗炎作用，能降低血浆hs-CRP水平[4],通过抑制动脉硬化的炎症反应，降低了不稳定斑块的易损性，从而减少了TIA的发生。本