氯吡格雷与阿司匹林治疗和预防脑梗死的临床观察

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1、氯吡格雷与阿司匹林治疗和预防脑梗死的临床观察Clinicalobservationofclopidogrelandaspirinintreatmentandpreventionofcerebralinfarction作者姓名：郝清波领域（方向）：神经病学指导教师：刘群教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月27日前言我国每年新发脑卒中患者约为300万人，有约150万死亡于脑血管疾病，其中约80%为缺血性卒中，其致残率、死亡率较高，严重影响患者的生活质量。缺血性卒中第一年内复发率为10%，以后每年为5%。在

2、如此高复发率的情况下，预防二次卒中越来越重要。目前国内肠溶阿司匹林为缺血性卒中二级预防的首选药物，虽然取得显著疗效，但是由于其存在出血倾向、阿司匹林抵抗、抑制尿酸排泄等不良反应大大限制了其应用。而抗血小板药物氯吡格雷研究证明其抗血小板聚集疗效强于阿司匹林，不良反应相对少，但是国内目前应用较多的为进口氯吡格雷，仅一个规格75mg/片，不易调整，并且价格昂贵。为此，国产氯吡格雷的出现，其规格为25mg/片，不仅剂量易调整，价格较进口低。中国及美国指南均推荐氯吡格雷可以代替阿司匹林用于治疗和预防脑梗死（CI）。为了深

3、入研究不同剂量国产氯吡格雷与拜阿司匹灵在治疗和预防脑梗死中临床疗效方面的差异，选取2013年5月至2014年12月在吉林大学第一医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者136例，随机分为3组，即氯吡格雷100mg组、氯吡格雷50mg组、拜阿司匹灵100mg组。比较3组入院时、用药2周、1个月、3个月、6个月时的神经功能缺损（NIHSS）评分的差异，观察其在随访期间的药物不良反应以及卒中复发情况，并对其NIHSS评分、药物不良反应以及卒中复发的情况进行归纳，分析其特点及意义。希望通过本研究能够对脑梗死的治疗和二次卒中

4、复发有进一步的应对措施。Ⅰ中文摘要氯吡格雷与阿司匹林治疗和预防脑梗死的临床观察背景与目的：脑梗死是一种高发病率、高复发率的脑血管疾病，严重影响患者的生活质量。缺血性卒中第一年内复发率为10%，以后每年为5%。在如此高复发率的情况下，预防二次卒中更为重要。观察不同剂量氯吡格雷和阿司匹林治疗及预防脑梗死过程中的神经功能缺损评分、药物不良反应发生率以及卒中复发率等变化，探讨不同剂量氯吡格雷和阿司匹林治疗及预防脑梗死过程中上述指标变化的临床意义。方法：选取2013年5月至2014年12月在吉林大学第一医院神经内科治疗的

5、急性脑梗死患者136例，随机分为3组，每组均给予相同的基础治疗：血栓通注射液、奥扎格雷钠注射液、肌氨肽苷注射液，以及支持治疗包括高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸等治疗。在此基础上氯吡格雷100mg组给予氯吡格雷100mg，氯吡格雷50mg组给予氯吡格雷50mg，拜阿司匹灵100mg组给予拜阿司匹灵100mg。分别评测入院时、用药2周、1个月、3个月、6个月时的神经功能缺损（NIHSS）评分，观察其在随访期间的药物不良反应以及卒中复发等的情况，并对其NIHSS评分、药物不良反应以及卒中复发情况进行归纳，分析

6、其特点及意义。结果：II1、3组患者入院时NIHSS评分两两比较无统计学意义（P>0.05）。2周和1个月时间点NIHSS评分分别比较，3组患者较入院时均降低，但氯吡格雷100mg组较氯吡格雷50mg组和拜阿司匹灵100mg组下降明显，均有统计学意义（P<0.05），氯吡格雷50mg组较拜阿司匹灵100mg组下降明显，但无统计学意义（P>0.05）。3个月和6个月时间点NIHSS评分分别比较，氯吡格雷100mg组、氯吡格雷50mg组和拜阿司匹灵100mg组较前均下降，氯吡格雷100mg组较氯吡格雷50mg组和拜

7、阿司匹灵100mg组下降明显，具有统计学意义（P<0.05），氯吡格雷50mg组和拜阿司匹灵100mg组相比NIHSS评分下降明显，但无统计学意义（P>0.05）。2、在观察期间,3组患者药物不良反应发生率分别为：氯吡格雷100mg组：19.2%，氯吡格雷50mg组：5.3%，拜阿司匹灵100mg组：26.7%。3组患者的药物不良反应率两两比较，氯吡格雷100mg组与氯吡格雷50mg组相比，前者不良反应发生率是19.2%,后者是5.3%，两者之间无统计学意义（P>0.05）。拜阿司匹灵100mg组药物不良反应发

8、生率是26.7%，比氯吡格雷100mg组高，但与氯吡格雷100mg组比较无统计学意义（P>0.05）；比氯吡格雷50mg组高，与氯吡格雷50mg组对照具有统计学意义（P<0.05）。3、在观察期间，3组患者卒中复发率分别为：氯吡格雷100mg组：5.8%，氯吡格雷50mg组：7.9%，拜阿司匹灵100mg组：24.4%。3组患者卒中复发率两两比较，氯吡格雷100mg组与氯吡格雷50mg