股骨干骨折患者的护理

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1、股骨干骨折患者的护理陈坤董莉解锡华陈艳华赵琳琳（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0347-02摘要】目的讨论股骨干骨折患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况，尤其对于股骨下1/3骨折的患者，应注意有无刺伤或压迫胭动脉、静脉和祌经征象。伤后1〜2周内应练习患肢股四头肌等长收缩；同时被动活动髌骨（左右推动髌骨）；还应练习踝关节和足部其他小关节乃至全身其他关节活动。【关键词】股骨干骨折护理股骨干骨折（什a

2、ctureofshaftofthefemur）是指转子下2〜5cm的股骨骨折。青壮年和儿童常见，约占全身骨折的6%。多由强大的直接暴力或间接暴力造成，直接暴力包括车辆撞击、机器挤压、重物击伤及火器伤等，引起股骨横断或粉碎骨折：间接暴力多是高处跌下，产伤等所产生的杠杆作用及扭曲作用所致，常引起股骨的斜形或螺旋骨折。下面将股骨干骨折患者的护理措施报告如下。1病因及发病机制股骨干是全身最粗管状骨，强度最高。多由于高能量直接暴力造成骨折,以粉碎形及横形骨折常见。交通事故是主要致伤原因，工农业外伤，生活外伤和运动外伤次之。坠落伤骨

3、折多为间接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量即可达到500〜1000ml,可并发休克。如有头、胸、腹部复合伤和（或）多发骨折则更易发生休克。1.1股骨干上1/3骨折近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋。远位骨折片因内收肌群，股四头肌群后侧肌群作用而内收并向后上方移位。1.2股骨干中1/3骨折近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用，除前屈外旋外无其他方向特殊移位，远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有

4、较明显重叠移位，并易向外成角。1.3股骨干中下1/3骨折远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤胭窝部血管和神经。非手术治疗难以复位固定。上述移位并非固定不变,骨折片因受各种外力的作用，肌群收缩和肢体重量及搬运等因素影响可发生各种不同方向的移位。2临床特点2.1临床表现成人股骨干骨折多由强大暴力引起，内出血可达500〜1000ml，出血多吋，可引起休克，砬注意及时诊治。患肢剧烈疼痛、肿胀、成角、短缩、旋转畸形，髋及膝关节活动障碍，可出现假关节活动和骨擦咅。股骨干下1/3骨折吋，骨折无端因受到腓肠肌的牵拉而向后移位，奋压

5、迫或损伤胭动脉、胭静脉和腓神经、腓总神经的危险。2.2辅助检查2.2.1X线片包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X线片可明确诊断并排除股骨颈骨折。2.2.2血管造影如末梢循环障碍，应考虑血管损伤的可能，必要吋做血管造影。3护理问题3.1冇体液不足的危险与创伤后出血冇关。3.2疼痛与损伤、牵引有关。3.3奋周围组织灌注异常的危险与神经血管损伤奋关。3.4冇感染的危险与损伤冇关。3.5躯体移动障碍与骨折脱位、制动、固定有关。3.6潜在并发症脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。3.7知识缺乏缺乏康复锻炼知识。3.8焦虑与

6、担忧骨折预后有关。4护理g标患者生命体征稳定。患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。能维持奋效的组织灌注。未发生感染或感染得到控制。保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。预防并发症的发生或及早发现及时处理。患者了解功能锻炼知识。患者焦虑程度减轻。5护理措施5.1非手术治疗及术前护理5.1.1心理护理由于股骨干骨折多由强大的暴力所致，骨折吋常伴有严重软组织损伤，大量出血、内脏损伤、颅脑损伤等可危及生命安全，患者多恐惧不安，应稳定患者的情绪，配合医生采取有效的抢救措施。5.1.2饮食高蛋白、高钟、高维生素饮食，需急

7、诊手术者则禁食。5.1.3体位抬高患肢。5.1.4保持牵引冇效效能不能随意增、减牵引重量，以免导致过度牵引或达不到牵引效果。小儿悬吊牵引时，牵引重量以能使臀部稍稍悬离床面为宜，iL应适当约束躯干，防止牵引装置滑脱至膝下而压迫腓总神经。在牵引过程中,要定吋测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。5.1.5病情观察(1)全身情况：包括神志、瞳孔、脉搏、呼吸、腹部情况以及失血征象。创伤初期应警惕颅脑、内脏损伤及休克发生。(2)肢体情况：观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况，尤其对于股骨下1/3骨折的患者，放注意有

8、无刺伤或压迫胭动脉、静脉和神经征象。5.1.6指导、督促患者进行功能锻炼(1)伤后1〜2周内应练4患肢股四头肌等长收缩；同吋被动活动髌骨(左右推动髌骨)；还应练AI踝关节和足部苏他小关节乃至全身苏他关节活动。(2)第3周健足踩床，双手撑床或架抬臀练习髋、膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连。5.2术后护理5.2.1饮食