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时间:2020-04-07
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1、股骨干骨折患者的护理概述:股骨是人体中最长的管状骨。股骨干骨折是指股骨转子下2cm,至股骨髁上2cm之间的范围。好发于青少年,股骨干是全身最粗的管状骨,周围有丰厚的肌肉。股骨下1/3骨折时,由于血管位于股骨折的后方,而且骨折远断端常向后呈角,故易刺伤该处的腘动、静脉。病因:直接暴力:交通事故是主要的致伤原因,工农业外伤、生活外伤和运动外伤次之。以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重,出血多,闭合骨折的内出血量可达到500~1000ml,可并发休克。间接暴力:多为坠落伤所致,斜行骨折或螺旋形骨折常见,少年儿
2、童可发生嵌插骨折或不全骨折。骨折分型1股骨干上1/3骨折2股骨干中1/3骨折3股骨干下1/3骨折.骨折分型1、股骨干上1/3骨折因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牵拉,近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。远骨折段则向后上、内侧移位。2、股骨干中1/3骨折骨折端移位无一定规律性,视暴力方向而异,远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位。远位股骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位,并易向外成角。3、股骨干中下1/3骨折远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位,可损伤腘窝部血管和神经。临床表现:股骨干骨折多由严重的暴力引起,骨折后出现
3、大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形,及肢体活动受限,不能站立。由于股骨干周围有丰富的肌肉,在其后侧有股深动脉支通过,骨折后会大量出血,容易出现休克。可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓总神经,所以应常规检查肢体远端的感觉,运动功能和末梢血液循环状况。诊断1、X线片包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。2、骨折常由暴力引起,应注意身体其他部位是否合并有损伤。3、股骨干骨折后,局部形成血肿,髓腔开放,周围静脉破裂。在搬运时髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此,在骨折早期要进行血气监测,高度警惕脂肪栓塞综合症的发生。治疗为了减轻
4、疼痛,防止软组织进一步损伤。在急诊处理患肢可暂时用夹板固定。治疗应尽可能达到较好的对位和对线,防止旋转和成角。1、非手术治疗(1)小夹板固定 对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折,固定2-3周,对移位较多或成角较大的骨折,可稍行牵引再行固定,因新生儿骨折愈合快,自行矫正能力强,有些移位、成角均可自行矫正。(2)悬吊皮牵引一般3岁以内的儿童,可采用垂直悬吊牵引,重量以臀部稍离开床面为度,牵引持续3-4周后根据X线片显示骨愈合情况,去掉牵引。(3)骨牵引对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引4~6周,成人则需8~12周。儿童
5、3-4㎏,同时小夹板固定。成人;牵引重量是体重的1/7左右。2手术治疗对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折,目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等,陈旧性骨折应行骨折端植骨;对于严重的开放损伤骨折,感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。切开复位、内固定适应证:a.股骨干上、中1/3横行及短斜面,蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折;b.股骨多段骨折;c.股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合;d.股骨上中1/3骨折,并发大腿神经、血管损伤,需修复者;e.多发性骨折
6、(包括股骨骨折)或多发伤。(1)加压钢板内固定适应证:股骨干上、中下1/3横行骨折,短斜行骨折。手术在侧卧位进行,大腿外侧切口,钢板置于股骨干外侧。(2)带锁髓内针内固定应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导,骨折的压应力,弯曲、扭转应力得以控制,达到控制旋转、重叠等移位,优点是手术创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。(3)股骨干开放性骨折的治疗开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后,对粉碎骨折可行牵引治疗,如同闭合骨折处理。有内固定适应证者,除伤口污染轻、伤后时间<8h,清创彻底
7、者可于清创术后即行内固定。股骨干骨折的并发症1、骨折畸形愈合:牵引重量不足,下地负重太早2、骨折不连接:过度牵引,开放骨折清创时取出碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。3、膝关节活动障碍:长时间固定膝关节,未进行股四头肌及膝关节活动锻炼者,膝关节长期处于伸直位,股四头肌挛缩,甚至关节内粘连。小儿悬吊牵引的护理:应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常,以防止并发症,随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动,观察足趾的颜色,注意倾听小儿的主诉,不能随意增、减牵引重量,在牵引过程中,要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查,了解牵引重量
8、是否合适。(1)保持有效的牵引抬高床尾,以产生反牵引力(2)定期测量下肢的长度和力线,以免造成过度牵引和骨端旋转(3)注意骨牵引是否有移位,若有移动,应消毒后调整,针眼处应每日用酒精消毒(4)随时注意肢端血液循环:包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏
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