N0.7月-股骨干骨折患者的护理.ppt

《N0.7月-股骨干骨折患者的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、股骨干骨折患者的护理概述：股骨是人体中最长的管状骨。股骨干骨折是指股骨转子下2cm,至股骨髁上2cm之间的范围。好发于青少年，股骨干是全身最粗的管状骨,周围有丰厚的肌肉。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后呈角，故易刺伤该处的腘动、静脉。病因：直接暴力：交通事故是主要的致伤原因，工农业外伤、生活外伤和运动外伤次之。以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量可达到500~1000ml，可并发休克。间接暴力：多为坠落伤所致，斜行骨折或螺旋形骨折常见，少年儿

2、童可发生嵌插骨折或不全骨折。骨折分型1股骨干上1/3骨折2股骨干中1/3骨折3股骨干下1/3骨折.骨折分型1、股骨干上1/3骨折因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。远骨折段则向后上、内侧移位。2、股骨干中1/3骨折骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而异，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位。远位股骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。3、股骨干中下1/3骨折远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经。临床表现：股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现

3、大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。诊断1、X线片包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。2、骨折常由暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。在搬运时髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此，在骨折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合症的发生。治疗为了减轻

4、疼痛，防止软组织进一步损伤。在急诊处理患肢可暂时用夹板固定。治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角。1、非手术治疗（１）小夹板固定　对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，固定２－３周，对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。（2）悬吊皮牵引一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续３－４周后根据Ｘ线片显示骨愈合情况，去掉牵引。（3）骨牵引对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引4~6周，成人则需8~12周。儿童

5、3-4㎏，同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的1／7左右。2手术治疗对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。切开复位、内固定适应证：a.股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管损伤，需修复者；e.多发性骨折

6、(包括股骨骨折)或多发伤。（1）加压钢板内固定适应证：股骨干上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，钢板置于股骨干外侧。（2）带锁髓内针内固定应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。(3)股骨干开放性骨折的治疗开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间<8h，清创彻底

7、者可于清创术后即行内固定。股骨干骨折的并发症1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。小儿悬吊牵引的护理：应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量

8、是否合适。（1）保持有效的牵引抬高床尾，以产生反牵引力（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒（4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏