股骨干骨折的护理

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1、股骨干骨折的护理病因与类型股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、

2、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移位远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后及近端移位股骨干中1/3骨折因内收肌牵拉向外成角股骨干下1/3骨折远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经治疗1．儿童股骨干骨折的治疗　    儿童股骨干骨折，在成长期间，能自行矫正15°成角，重叠约2cm，再者骨折愈合快特点，所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。（1）小夹板固定法　    对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折，将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~3周。对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引，再行固定

3、。因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。（2）悬吊皮牵引法　    适用于3~4岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。患肢大腿绑夹板固定。为防止骨折向外成角，可使患儿面向健侧躺卧。牵引3~4周后，根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵引。儿童股骨横行骨折，常不能完全牵开而呈重叠愈合。开始虽然患肢短缩，但因骨折愈合期，血运活跃患骨生长加快，约年余二下肢可等长。（3）水平皮牵引法　    适用于5~8岁的患儿，用胶布贴于患肢内、外两侧，再用螺

4、旋绷带包住。患肢放于枕上或小型托马夹板上，牵引重量为2~3kg。如骨折重叠未能牵开，可行两层螺旋绷带中间夹一层胶布的缠包方法，再加大牵引重量。对股骨上1/3骨折，应屈髋、外展、外旋位，使骨折远端对近端。对下1/3骨折，需尽量屈膝，以使膝后关节囊、腓肠肌松弛，减少骨折远端向后移位的倾向。注意调整牵引针方向、重量及肢体位置，以防成角畸形。4~6周可去牵引，X线片复查骨愈合情况。（4）骨牵引法　    适用于8~12岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭，为避免损伤，可在胫骨结节下2~3横指处的骨皮质上，穿牵引针。牵引重量为3

5、~4kg，同时用小夹板固定，注意保持双下肢股骨等长，外观无成角畸形即可，患肢位置与皮肤牵引时相同。2．成人股骨干骨折的治疗　    （1）非手术治疗　    股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，由于需长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。适用于各类型骨折治疗，对股骨上及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引，下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。    对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复

6、位，尤需注意发生“背对背”错位者，最后行手法复位。牵引的要求与注意事项：①将患肢放置于带副架的托马架上或波朗架上，以利膝关节活动及控制远端旋转；②经常测量下肢长度及骨折的轴线；③复位要求，无重叠，无成角，横行移位不＞1/2直径，无旋转移位。    治疗期间功能锻炼：从第2天开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸活动，第2周开始练习抬臀，第3周两手吊杆，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身体大、小腿成一直线，加大髋膝活动范围。从第4周开始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合，去牵引后逐渐扶拐行走直至X线片检查骨折愈合为止。悬吊牵

7、引法用于4～5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。动滑车皮肤牵引法适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿

8、行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，