新生儿缺氧缺血性脑病的多器官损伤及与预后的关系

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1、新生儿缺氧缺血性脑病的多器官损伤及与预后的关系【关键词】缺氧缺血性脑病　多器官功能损伤　预后MultiorgandysfunctionininfantsicencephalopathyTIANYu-hong.DepartmentofPediatrics,theCityHospitalofHeze,Heze274000,China［Abstract］ObjectiveToobservethepatternsofinvolvementofmajororgansininfantsicencephalopathy（HIE）andtodescribethisinrel

2、ationtolongtermoute.Methods113infants,lung,liverandgastroentericfunction.Accordingtoadverseouteallpatientsandbinationsofinvolvementintonary,hepaticandgastroentericentsandlongtermoutesisobserved.［Keyicencephalopathy;multiorgandysfunction;longtermoute窒息缺氧时为保证脑、心等重要器官的血供，非重要生命器官血管收缩，即

3、潜水反射，引起机体血流动力学发生明显变化，造成机体各脏器缺氧缺血，导致脏器功能的损伤，即多器官功能障碍。按照潜水反射的原理，在脑损伤发生之前即应存在其他脏器损伤，但实际上窒息时除脑损伤外其他脏器的损伤发生并不一致，本研究旨在探讨窒息缺氧时各脏器损伤情况并说明其与预后的关系。1对象和方法1.1对象选择2003年10月～2006年10月在我院新生儿病房入住的患儿，所有患儿均在出生24h内入院，存在生后窒息史，生后5minApgar评分≤5分，缺氧缺血性脑病（HIE）诊断符合1996年杭州会议修订的HIE诊断依据，排除了早产儿、过期产儿、足月小样儿、败血症感染、先

4、天性心脏病及其他先天畸形、遗传代谢疾病，符合上述条件的有113例患儿，放弃治疗9例，随访过程中15例失去联系，剩余89例，男52例，女37例，平均胎龄39.45周，平均出生体重3352.87g。1.2窒息后多器官损害的诊断标准参照第三版《实用新生儿学》窒息后多器官损害一节的诊断条件制订。1.3HIE的治疗遵循三支持、三对症的治疗原则，并按阶段完成治疗目标，所有患儿均用营养脑细胞药物及高压氧治疗。1.4HIE患儿的随访所有患儿门诊定期随访，利用52项神经运动检查方法于12个月末时进行发育评估，对出现的脑性瘫痪、脑积水、小头畸形、视听障碍、癫痫视为后遗症［1］。

5、1.5统计学方法所有数据输入计算机，统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行，两个预后不同组之间的胎龄、出生体重、胎次、孕母产龄、5min阿氏评分的比较均采用t检验，每一种器官损伤情况及损伤器官数目在两组间比较用χ2检验。2结果符合条件的患儿共113例，9例未完成治疗，104例完成治疗，其中死亡23例（22.1%），存活81例（77.9%），在出院随访过程中15例失去联系，故随访66例，其中26例留有后遗症，40例无后遗症发生，根据治疗情况将患儿分为两组，死亡与留有后遗症者共49例为预后差组，而无后遗症组列为预后好组。结果见表1～3。从表1可看出两组患儿间

6、胎龄、出生体重、孕母年龄、胎次及5min阿氏评分之间差异无统计学意义（P＞0.05）。从表2可以看出各器官在两组间受损伤的比例是不同的，但差异无统计学意义。由表3可看出两组间受损伤器官数目的比较结果显示，预后好的组受损伤器官数目无明显规律性，预后差的组随损伤器官数目的增加患儿数有增加的趋势，但＞4个时不再增加。受损伤器官数目≤4时在两组间无显著差异，受损伤器官数目为5时有显著差异。表1两组间一般情况比较表2各器官受损伤比例在两组间的比较表3受损伤器官数目在两组间的比较3讨论人体在生命活动中所消耗的能量最主要来自生物氧化过程。如果氧的供给不能满足机体需要或组织

7、由于氧化过程障碍而不能正常的利用氧，则机体就会发生代谢、机能和形态结构的变化，严重危及生命，机体对缺氧的反应取决于缺氧发生的速度、程度和持续的时间、缺氧的范围以及机体的代谢、功能状态等。缺氧时机体以潜水反射来保证脑、肾上腺、心脏等重要器官的血供，故心、肺、胃肠、肾等容易受损。但是如果缺氧迅速进展且严重，机体来不及代偿即可出现脑先受损害，在脑损伤的同时往往会发生多器官损伤，但各器官受损伤情况各家报道并不一致，胡莲清等［2］报道心肌损伤的发生率为70.1%，肾脏58.3%，Shah等［3］报道心脏、肾、肺、肝损伤的发生率分别为62%、70%、86%、85%，对于

8、胃肠道损伤情况有学者认为所有窒息儿在生后第1周内均不