早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

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1、早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响宋舜意王庆九王红英杨红梅【摘要】目的探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病患者预后的影响。方法将160例新生儿缺氧缺血性脑病患者随机分为治疗组110例和对照组50例，两组患儿住院期间均给予药物治疗、功能锻炼、高压氧治疗，治疗组进行早期干预，1a后采用Gesell发育量表测评两组患者的智能发育商数并进行对比分析。结果治疗组智能发育商数明显高于对照组（P0.01）。结论早期干预能提高新生儿缺氧缺血性脑病患者的智能发育商数，并减少其伤残程度。【关键词】新生儿缺氧缺血

2、性脑病；早期干预；智能发育商数新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是导致儿童智能伤残的重要原因之一，目前对其智能伤残的早期干预研究较少〔1〕。我们对HIE患儿进行了早期干预治疗，报告如下。　　1对象与方法　　1.1对象　　选择2004年5月～2006年12月在我院儿科新生儿重症病房（NICU）住院的HIE患儿160例，符合中华医学会儿科学会新生儿组制定的HIE诊断标准〔2〕，其中治疗组110例，男61例，女49例；对照组50例，男28例，女22例。两组患儿出生体重、母亲孕周及胎次、母亲平均年龄差异均无

3、显著性。　　1.2方法　　1.2.1治疗方法　　两组均采用新生儿HIE治疗方案〔3〕：（1）脑蛋白水解物针5ml～10ml、复方丹参针1ml·kg-1静脉滴注，qd，10d为一疗程，共2～6疗程；(2)高压氧治疗40min·d-1，5d为一疗程。治疗组新生儿期在NICU病房治疗10d～15d，间隔20d～30d复诊，转康复病房干预治疗2mo～3mo或6mo；对照组均于出生后6mo接受同样的干预治疗。干预治疗主要为功能锻炼〔4〕：根据小儿的智能发育规律，按不同年龄及发育缺陷进行功能锻炼，并从心身、

4、行为、情绪、喂养等进行早期干预，包括：①粗大动作训练：抬头、翻身、坐、爬、伸手取物等；②认识的训练：包括精细动作和认知能力训练；③语言训练；④应人能力训练。　　1.2.2效果评价　　两组患儿均在1a时采用Gesell发育量表进行智能、行为测评。包括大运动、精细动作、应物能力、语言能力、应人能力，测得结果以发育商数（DQ）表示。发育商数（DQ）=（测得的发育成熟年龄÷实际年龄）×100。治疗前两组患儿病情轻重比较差异无显著性（χ2=0.4156，P>0.05）。采用t检验和X2检验进行统计学

5、处理。　　2结果　　2.1两组患儿治疗后智能发育商数比较　　治疗组DQ为（103.1±10.20），对照组（87.75±11.30），两组比较有显著差异（t=8.52，P0.01）。　　2.2两组患儿智能发育　　治疗组45名患儿2mo～3mo时抬头较稳，3mo～4mo会翻身，8mo～9mo能爬行，完全不能爬行4例；同时语言发育、应人能力、精细动作等显著进步。对照组10例8mo～9mo能爬行，6例共济失调，3例脑瘫。8mo～9mo时两组患儿能爬行率比较差异有显著性（χ2=13.61，P0.01）。

6、　　3讨论　　新生儿HIE是导致儿童中枢神经系统永久性损害的常见原因之一。2a以下是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期，早期干预有利于保护脑细胞、避免神经元死亡、促进大脑的结构及功能代偿、减轻脑损伤所致的智能发育落后〔1〕。　　　　小儿大脑的正常发育和功能维持，除由其本身因素决定外，很大程度上依赖于环境的刺激，需要不断积累感觉的经验，促进其发展。本结果显示，治疗组患儿经早期干预后，1a后智力发育商数及智能发育明显优于对照组（P0.01）。可能因早期富有刺激的环境对大脑发育有积极的作用；其次

7、，未成熟大脑的可塑性很强，脑的某些区域甚至在出生后还能再生新的细胞；在某些情况下，神经元的皮层结构受到了损害，但仍能在功能上形成通路，使其得到功能上的代偿〔5〕。　　　　总之，新生儿HIE早期干预对预后影响明显，可减少智能落后及伤残程度。【