早期运动干预改善新生儿缺氧缺血性脑病85例预后观察

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1、早期运动干预改善新生儿缺氧缺血性脑病85例预后观察作者：王金元蔡丽杰王红宇孙健梅【摘要】目的探讨预防和减轻新生儿缺氧缺血性脑病神经系统后遗症的辅助疗法。方法观察组在常规综合药物治疗的基础上加用早期运动干预，与单纯常规综合药物治疗的对照组比较神经行为评分、智力发育指数和运动发育指数。结果观察组与对照组在NBNA评分、智力发育指数、运动发育指数的差异均有统计学意义。结论早期运动干预可促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经功能的恢复，预防和减轻脑损害，提高生存质量。【关键词】缺氧缺血，脑/诊断；干预性研究；预后；儿童新生儿缺氧缺血性脑病(

2、Hypoxicischemicencephalopathy，HIE)的发病机制复杂,临床表现多样，预后转归不一，是儿科常见难治危重症之一，严重者可导致神经系统后遗症，影响人口素质，增加家庭和社会负担。因此，近年来，临床上对HIE的治疗，不仅注重对HIE的抢救成功率，同时还更加注重预防和减少HIE的神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、学习障碍、脑性瘫痪等，从而提高HIE存活儿的生存质量。笔者在常规HIE治疗基础上，加用早期运动干预方法，通过12个月的早期干预可明显改善中重度HIE患儿的预后，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料

3、采用本院200501～200806出生的HIE患儿85例，其中男54例，女31例，胎龄为37～42周，其中出生体质量<2500g23例，2500～4000g56例，＞4000g6例。全部患儿均符合新生儿HIE诊断依据和临床中、重度分度标准［1］。并排除伴有各种代谢性疾病、先天畸形、死亡、放弃治疗、严重感染和其他严重疾病。全部病例随机分成两组，观察组45例，其中男28例，女17例；临床分度：重度7例，中度38例。对照组40例，其中男26例，女14例；临床分度：重度5例，中度35例。两组的临床分度、胎龄、出生体质量、性别

4、、头围等经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。1.2运动干预方法1.2.1新生儿期的治疗对照组在新生儿科接受常规综合药物治疗，采用“三对症、三支持”方案，包括应用1，6二磷酸果糖、胞二磷胆碱、脑活素，复方丹参注射液等；控制惊厥和脑水肿，恢复脑功能。观察组在常规综合药物治疗基础上加用抚触疗法。两组疗程均为2周。1.2.2新生儿后期治疗对照组出院后即结束干预治疗。观察组出院后继续在本院儿保门诊接受抚触和泳疗至12月龄。1.2.3抚触疗法在专门的抚触室内进行操作，室温26℃左右，由经过严格培训、经验丰富的护士进行。包括抚触头

5、面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部等全身部位，每日2次，每次20min。1.2.4新生儿泳疗出院后的观察组HIE患儿，在KPV材料双保险的新生儿游冰池内进行，戴好游泳圈，控制室温28℃左右，水温38～40℃，每周3次，每次30min。1.3评定方法1.3.1新生儿期采用NBNA评分标准，分别于出生后7～8d，14～15d测试两组患儿的20项神经行为，≥35分为正常，<35分为异常［2］。1.3.2新生儿后期及婴儿期采用中国标准化的贝来量表(ChilddevelopmentcenterofChina，CDCC)［3］。此量

6、表包括智力量表121个项目，运动量表61个项目两部分。测出智力发育指数(Mentaldevelopmentindex，MDI)和运动发育指数(Psychomotivedevelopmentindex，PDI)进行评价。评价标准：≥130分以上为非常优秀，120～129分为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等，80～89分为中下，70～79分为临界状态，≤69分为智力缺陷。两组患儿均于6，12个月龄做测查。测查采取双盲法。1.4统计学分析所得数据用±s表示，结果以SPSS10.0统计软件进行两独立样本检验，样本率比

7、较采用t检验。2结果2.1两组不同时间NBNA评分比较两组患儿分别于生后7，14d进行NBNA测定评分。见表1。表1两组HIE患儿不同时间NBNA评分比较注：与对照组比较，at=4.65，P＜0.05。表1结果显示，生后7d两组差异无统计学意义，生后14d检查两组差异有统计学意义。2.2两组患儿各月龄MDI、PDI比较两组患儿分别于生后6，12个月进行MDI和PDI测查,见表2，3。表2两组HIE患儿不同月龄MDI比较注：与对照组比较，at=2.22，P＜0.05。表3两组HIE患儿各月龄PDI比较注：与对照组比较，at=3.

8、699，9.812，P＜0.01。表2，3结果显示，生后6个月两组比较，MDI差异无统计学意义，而PDI差异有统计学意义；生后12个月两组比较，MDI，PDI差异均有统计学意义。3讨论本文新生儿期的治疗中对照组应用常规药物治疗，观察组加用抚触疗法，生后7d的NBNA测定未见有