对比观察两种不同术式治疗急性阑尾炎的临床疗效

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1、对比观察两种不同术式治疗急性阑尾炎的临床疗效张筱国王春明（江苏省无锡市第二人民医院普外科214002）【摘要】目的对比观察不同术式（腹腔镜手术与传统开腹手术）治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法回顾分析自2011年2月〜2012年5月在我院行急性阑尾炎手术切除术126例患者的临床资料，分成对照组（对照组）63例和观察组（观察组）63例。比较两组治愈率、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、止痛药使用率、住院时间和术后感染率。结果观察组与对照组比较，术中出血量、术后肛门排气时间、止痛药使用率、住院时间和术后感染率差异均具有统计学

2、意义（P<0.05）；两组治愈率和手术时间无显著差异（P>0.05）。结论腹腔镜手术在治疗急性阑尾炎时比传统开腹手术更具优势，可作为优选方案进行临床推广。【关键词】腹腔镜手术传统开腹手术急性阑尾炎临床疗效【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）21-0283-02急性阑尾炎为临床普外科常见疾病，发病率约为l‰，是临床最为常见的急腹症病因之一［1］。该病如治疗不及时或治疗不妥能引起腹腔脓肿甚至脓毒血症等，严重时可致死亡。目前对于急性阑尾炎有效的治疗方法括：

3、传统手术切除治疗和腹腔镜手术切除治疗，这两种手术方案各有优缺点，对这两种术式的对比研究也一度成为临床普外科研究的焦点之一［2］。木研究就是通过回顾性分析自2011年2月〜2012年5月在我院行急性阑尾炎手术切除术126例患者的临床资料，对比两种术式治疗急性阑尾炎的临床疗效，旨在优选更佳的治疗方案。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料126例病患均为我院普外科自2011年2月〜2012年5月收治的急性阑尾炎患者，按照病患及其家属意见和临床检查情况分为两组：对照组63例中，男34例，女29例，年龄16〜70岁（平均35.1岁

4、），单纯性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎46例，坏疽穿孔性阑尾炎11例；观察组63例中，男35例，女28例，年龄16〜69岁（平均34.6岁）；单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎46例，坏疽穿孔性阑尾炎10例。比较两组患者的年龄、性别和病理类型，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例入选标准［3】：①临床表现为右下腹痛（转移性），常伴恶心、呕吐及低热；②实验室检查结果：中性粒细胞与白细胞总数增多；③艽他项0检查诊断为急性阑尾炎。病例剔除标准：①伴奋感染性休克患者；②具有严重心、肺疾病，不适合全麻患者；③妊娠期妇女；④凝

5、血障碍者。1.2方法1.2.1对照组：术前准备：消毒、备皮等。麻醉方法均采用全麻，并在手术中常规心电图监测等。手术操作：在患者右下腹部行麦氏切口并将渗液吸净后，在冋盲部找到阑尾并行分离、结扎系膜血管和阑尾切除，阑尾残端行荷包缝合。术中出现的渗出液或是脓液，无菌纱布轻拭干净，阑尾根部处理不佳吋腹腔引流，手术切口采用一期缝合。围手术期常规护理并合理使用抗菌药物预防感染。1.2.2观察组：术前准备、麻醉方法和术中常规监测同1.2.1。手术操作吋病患取头低足高位或者平卧姿势行三孔法腹腔镜手术：①建立CO2气腹后，在脐部戳孔并将第一

6、根套管放入腹腔镜，进行腹腔镜检查，了解腹腔内情况和阑尾病变情况和位置；②据观察情况置入另外两根套管，然后使用阑尾抓钳将阑尾提起并将阑尾系膜血管分离；③阑尾根部双重结扎并用超声刀行阑尾切除；④用冲洗吸引器吸净渗出液或脓汁，0.9%氯化钠溶液多次冲洗，阑尾根部处理不佳吋腹腔引流；⑤术毕取出腹腔镜，右上腹壁切口逐层缝合，不需拆线。围手术期常规护理并合理使用抗菌药物预防感染。1.3观察指标1.3.1观察并记录两组治愈率、术中出血量、手术吋间、术后肛门排气吋间、止痛药使用率、住院吋间和术后感染率。1.3.2疗效评价［4］疗效评价分为

7、治愈和无效。治愈：临床表现和检查结果完全恢复正常，痊愈出院。无效：临床表现和检查结果恢复不明显甚至加重。1.4统计学分析本次研究数据采用了SPSS16.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以x-±s表示，组间率的比较采用卡方检验。如果P<0.05则表示差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较对照组治愈率为100.0%;观察组1例由于阑尾与相邻脏器粘连严重而中转传统开腹术，治愈率为98.4%。两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1观察组与对照组急性阑尾炎患者的临床疗效比较组别n治愈

8、无效中转幵腹治愈率(％)P对照组636300100.0>0.05观察组63620198.42.2术中出血量和手术吋间比较与对照组比较，观察组术中出血量显著减少(P<0.05),但手术时间上两组无显著差异(P>0.05)，见表2。2.3术后肛门排气时间、止痛药使用率、住院吋间和术后感染率