两种不同术式治疗复发性翼状胬肉临床疗效对比

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1、两种不同术式治疗复发性翼状警肉临床疗效对比【摘要】目的：对比观察翼状肴肉切除联合自体带角膜缘干细胞球结膜移植和联合羊膜移植两种术式治疗复发性翼状蔚肉的临床疗效；方法：对35例38眼复发性的翼状蔚肉患者分别行翼状捋肉切除联合自体带角膜缘干细胞球结膜移植术（18例20眼），翼状警肉切除联合羊膜移植术（17例18眼），随诊观察术后3月的植片位置、眼部炎症反应及有无再次复发情况等；结果：术后2周羊膜植片开始溶解消失；术后1月，羊膜移植组有8例8眼有复发趋势，而自体带角膜缘干细胞球结膜移植组仅有6例6眼有复发倾向；术后3月，前者有5例6眼复发，后者有3眼

2、复发；结论：联合羊膜移植的翼状捋肉切除复发率（33%）明显高于自体带角膜缘干细胞球结膜移植（15%）,具有统计学意义。【关键词】翼状稔肉；自体球结膜；干细胞；羊膜；移植翼状警肉，俗称“鱼肉”，中医又称“警肉攀睛”，是一种常见的结膜组织的变性反应。至今病因不明，通常认为与长期野外工作，受风沙、尘土、日光刺激及紫外线的损害有关，捋肉侵犯角膜后可进行性生长，严重者可覆盖瞳孔区影响视力，临床上常需要行手术治疗，但术后复发率较高，尤其是单纯行翼状警肉切除术后，且与患者个体差异有关。现就我院眼科自2010年1月至2013年1月采用翼状捋肉切除联合羊膜移植和

3、翼状警肉切除联合自体带有角膜缘干细胞球结膜移植术治疗复发性翼状捋肉的临床疗效作一对比。1资料与方法1.1临床资料自2010年1月至2013年1月来我院眼科门诊就诊的复发性翼状霄肉患者35例38眼，其中男19例20眼，女16例18眼，年龄46-72岁，平均56.5岁。其中行翼状警肉切除联合自体带角膜缘干细胞球结膜移植术18例20眼，行翼状鹫肉切除联合羊膜移植术17例18眼。所有病例以往均经历过一次翼状警肉单纯切除术。1.2手术方法常规自透明角膜分离翼状肴肉头部至颈部，一并切除，术中保持角膜面平滑，巩膜面电凝止血后，仔细分离并尽量切除干净结膜下变性

4、警肉体部组织，术中注意保护内、外直肌。行自体球结膜移植组：取颖上或颖下带角膜缘干细胞的部分球结膜组织，大小依暴露睑裂区巩膜面积大小而定，将游离结膜移植片上皮面向上，角膜缘侧对暴露区角膜缘，平整后与结膜连续缝合于暴露巩膜面；行羊膜移植组：剪取适当大小生物羊膜植片，使之上皮面向上，基质面向下平整覆于暴露巩膜面，可吸收线间断缝合，部分羊膜组织也可覆盖于角膜上皮缺损处。术毕结膜下均行妥布霉素20mg,地塞米松2mg注射。所有38例眼均为同一位医生完成手术。1.3术后观察指标及处理观察羊膜或球结膜植片位置、眼部炎症反应、有无睑球粘连、眼球运动情况以及捋肉

5、复发情况。复发标准：结膜局部充血肥厚，创面新生血管及警肉组织生长。术后前三天所有患者均行氧氟沙星眼膏涂结膜囊后盖眼垫，第四天起局部点典必殊眼水日4次，逐周递减1次，可乐必妥眼水日4次，玻璃酸钠眼水日4次，共1月，随访3个月。2结果术后前两周，所有患者羊膜或球结膜植片均平覆在位，无明显缝线松脱或破损，眼部未发现异常炎症反应，眼球运动良好；二周后，陆续见羊膜移植组部分羊膜植片有溶解倾向，缝线松脱；而自体带有角膜缘干细胞球结膜移植组结膜植片在2周后逐渐与下方巩膜组织生长在一起，表面平滑，随充血逐渐消退颜色变灰白，缝线也逐渐松脱。所有患者无睑球粘连等并

6、发症发生；术后一月时，羊膜移植组羊膜植片已经全部消失，缝线脱落，有8例8眼见巩膜面部分粗大新生血管生长，连于鼻侧结膜组织并向角膜方向伸展；自体带角膜缘干细胞球结膜移植组仅有6例6眼球结膜植片明显充血隆起，并向角膜方向爬行，呈复发趋势；术后3月，羊膜移植组已经见有5例6眼复发翼状警肉（复发率33%）,伸入角膜缘内约1-1.51™；自体带角膜缘干细胞球结膜移植组仅有3例复发（复发率15%）。经统计学卡方检验有显著性差异（P