治疗复发性翼状胬肉两种术式的初步疗效观察

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1、治疗复发性翼状警肉两种术式的初步疗效观察谷洪泳（辽宁省盘锦市辽油二院眼科124010）【摘要】目的比较丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植术、丝裂霉素C联合结膜瓣转移术治疗复发性翼状関肉的疗效。方法96例（98眼）复发性翼状窗肉患者随机分成A、B两组,A组行丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植,B组行丝裂霉素C联合结膜瓣转移术，术后观察两组的泪膜破裂时间BUT、角膜上皮修复时间，以及复发率。结果治愈率:A组为69.23%,B组为65.3%;有效率:A组为96.15%,B组为91.3%;复发率:A组为3.84%,B组为9.52%,治愈率、有效率A组明显高于B组（&c

2、hi;2=5.3zP<0.05）;复发率A组明显低于B组（χ2=4.72,P<0.05）o结论对复发性関肉丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植术的效果优于行丝裂霉素C联合结膜瓣转移术。【关键词】复发性翼状警肉丝裂霉素C角膜缘干细胞移植结膜瓣转移术【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0139-02我院自2007年以来，对96例（98眼）复发性翼状窗肉进行丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植术（A组）和丝裂霉素C联合结膜瓣转移术（B组），比较两组术后的泪膜破裂时间BUT、角膜上皮修复时间，观察新

3、牛血管入侵角膜情况以及复发率等，定期随访，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料1.资料：2007〜2011年，门诊或住院病人96例98眼，势59例61眼，女37例37眼；年龄30・78岁，平均49岁。所有病例均为接受了一次或两次手术的复发性翼状窗肉患者，其中病变侵犯角膜超过1/2瞠孔区45眼，1/3-1/2瞳孔区33眼，至瞳孔区20眼，内外毗均侵犯且达瞳孔缘者9眼，内外毗均侵犯且有一侧超过瞠孔区4眼。按随机对照顺序分为A,B2组，A组52眼，行丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植术;B组46眼，行丝裂霉素C联合结膜瓣转移术。所有手术均由同一人主刀完成

4、。1.2方法常规消毒铺单，局麻后，在手术显微镜下，运用显微器械,将岗肉上下两侧球结膜剪开，潜行分离。结膜银固定翼状捋肉颈部，虹膜恢复器紧贴巩膜面，像“裁纸”样将警肉组织自角膜上剥离。运用显微有齿银类似“撕囊法”，彻底清除角、巩膜上残留警肉组织，不烧灼巩膜储肉切除后，用浸有0.02%丝裂霉素的棉片覆盖暴靂的巩膜面4min,再用生理盐水200ml以上冲洗覆盖面.A组：取上方游离结膜移植片吋，略带少许薄层透明角膜0.5〜l.Ommo缝合时，移植片的结膜与植床结膜间断缝合，而角膜缘侧则与植床的角膜缘侧板层巩膜缝合一针。如合并睑球粘连，则先行睑球粘连松解术，必要时可

5、取对侧眼的结膜瓣或角膜缘干细胞术毕结膜囊内涂典必殊眼膏，单眼包扎。术后第Id打开包扎敷料，滴典必殊滴眼液4次/日,每周减1次，小牛血眼用凝胶3次/日至1周。术后15・20d拆线。B组：按结膜缺损区的人小，自内毗上方剪开结膜形成带蒂结膜瓣，结膜瓣尽量不带筋膜组织;将结膜瓣拉至结膜缺损区，直至完全遮盖，在结膜瓣根部缝合2针与巩膜固定，对位缝合结膜瓣与结膜缺损区，注意尽量在非角膜缘区不裸露巩膜，将角膜表面处理干净，不残留警肉组织。术后处理:同A组，6-10d拆线。1.3观察指标：泪膜破裂吋间BUT、角膜上皮修复时间、新生血管入侵情况及复发率。2结果标准疗效判定:

6、随访6月・5年，治愈:角膜光滑，局部结膜平滑，无斑痕，无新生血管，无复发迹象。好转:角膜光滑，局部结膜平滑，无瘫痕，可见新生血管，无复发迹象。复发：结膜明显充血肥厚、角膜创面有新生血管及警肉组织增生并在角膜缘超过1mm。术后因线头刺激，病人觉异物感、流泪，术后24小吋移植片充血、轻微水肿，3天后水肿逐渐减轻，拆线后充血明显减轻•植床少许新生血管爬入，角膜缘部开始建立新的血液供应。1月内移植片轻微充血，但1月后血管逐渐退缩。如果角膜缘处新生血管丰富，并已侵及周边角膜组织，提示警肉复发可能。A组：8.2±0.8天BU「恢复，6.0±

7、0.9天角膜上皮荧光染色(一)。B组：12.9±0.9天BUT恢复正常,6.3±l.l天角膜上皮荧光染色(一)；术后复发率：B组27.3%(3/11),A组8.3%(1/12)；两组复发率及BUT比较有显著差异(P<0.05),但角膜上皮荧光染色比较无差异(P>0.05)o表1A,B2组疗效情况组别例数治愈治愈率显效显效率复发复发率<6个月6个月>12个月A523669.23%5096.15%23.84%B462860.86%4291.3%229.52%合计986465.3%9293.87%246.12%

8、注:两组复发率比较，χ2=6.32,P<0.05。表