两种术式治疗翼状胬肉疗效观察

《两种术式治疗翼状胬肉疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、两种术式治疗翼状胬肉疗效观察[摘要]目的：探讨一种减少复发、提高疗效的治疗翼状胬肉手术方法。方法：对106例翼状胬肉患者，分别采用翼状胬肉切除+自体角膜缘移植术（60眼）和翼状胬肉切除+丝裂霉素C辅助疗法术（46眼）。经12个月随访，比较其复发率。结果：翼状胬肉切除+自体角膜缘移植术的复发率为5%，翼状胬肉切除+丝裂霉素C辅助疗法术无一例复发。结论：翼状胬肉切除+丝裂霉素C辅助疗法术是一种相对理想的手术方法。[关键词]翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植；丝裂霉素C[中图分类号]R779.6[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2008）12（a）-113-027翼状胬肉是一种

2、常见的外眼疾病。病理学研究表明，翼状胬肉的主要成分是大量增生的成纤维细胞，并由其导致相应的病变。本病多发在农民、渔民以及户外工作者，因此，翼状胬肉为眼科一种多发病。此病在临床上有多种治疗方法，用射线照射或局部注射抗癌药物疗法，可能使翼状胬肉萎缩，但疗效不确切，同时上述疗法，对角膜上皮或眼内组织存在毒性损害[1]。最有效的方法为手术治疗，但传统手术术后复发率高，有报道复发率高达30%～50%[2]，为了使翼状胬肉术后复发率及并发症得到最大限度降低，有必要比较不同治疗方法的效果。近5年我们采用翼状胬肉切除+自体角膜缘移植术（60眼）和翼状胬肉切除+丝裂霉素C辅助疗法术（46眼），共治

3、疗翼状胬肉106例，并观察比较，结果报道如下：1资料和方法1.1一般资料翼状胬肉切除+自体角膜缘移植术组（A组）60眼，年龄38～62岁；翼状胬肉切除+丝裂霉素C辅助疗法术组（B组）46眼，年龄40～65岁。所有病例均经过临床检查，呈典型的翼状胬肉表现，并见胬肉头部侵入角膜缘内3mm以上。经统计学检验，2组年龄无差异，具有可比性（P＞0.05）。1.2治疗方法A组，翼状胬肉切除+自体角膜缘移植术：按常规局部麻醉和开睑，用显微有齿镊夹住胬肉头部，用显微结膜剪在胬肉颈部剪开结膜并向胬肉体部作钝性分离，然后用小尖刀沿胬肉头部与角膜交界处仔细分离出胬肉头部至胬肉颈部腹面，暴露出巩膜面，提

4、起胬肉头部沿巩膜面向胬肉体部分离，完成后用蚊式钳夹胬肉体根部，用显微剪沿钳夹部剪除胬肉，烧灼巩膜面渗血点及血管并彻底清除变性增生组织，巩膜暴露面积控制在5mm×5mm大小为宜，然后于上方12点处分离，并取下一5mm×5mm或稍大的带有宽约1～27mm透明角膜缘上皮组织的结膜组织，将其与巩膜暴露区对位间断缝合，带透明角膜缘一面固定在角巩缘处与暴露区角巩缘对齐，另一面与球结膜缝合，务必挤尽结膜瓣下积血，使结膜瓣保持平坦。于下方球结膜下注射庆大霉素2万单位＋地塞米松2.5mg混合液，涂四环素可的松眼膏并包眼。次日起每日换药1次，同时每日滴用抗生素眼药水4次，术后10～12d拆线。B组翼

5、状胬肉切除+丝裂霉素C辅助疗法术：用1%地卡因表面麻醉，每5分钟1次，共3次。常规消毒，铺巾，开睑器开睑。用2%利多卡因5ml+0.1%肾上腺素3滴混合液1ml行翼状胬肉颈部结膜下注射。沿胬肉头颈部正常交界处弧形剪开结膜，潜行分离结膜和胬肉体至泪阜处，充分暴露胬肉体部，钝性分离体部和巩膜，注意内直肌，沿胬肉根部剪去胬肉和增生的球结膜下组织，用显微有齿镊从颈部逆行撕去胬肉头部或从角膜隆起的胬肉边缘撕去胬肉头部，残留少许变性组织用无齿显微镊撕去，留下光滑角巩膜面，若有明显活动出血进行烧灼止血，用刀片刮除巩膜上粘连的变性组织。用2mg丝裂霉素C+8ml生理盐水混合液棉片平捕于�露巩膜上

6、，约5min，用生理盐水冲洗，平复球结膜，用庆大霉素2万单位+地塞米松2.5mg混合液，行残端球结膜周围注射，无需缝线，巩膜暴露区约3mm，涂四环素可的松眼膏。包眼，次日常规换药。72结果2.1疗效标准治愈：刺激症状消失，结膜无充血、水肿及增生，角膜创面全部修复，无新生血管；显效：刺激症状基本消失，结膜轻度充血、水肿，角膜创面基本修复，无新生血管；复发：刺激症状加重，结膜充血水肿，角膜创面出现新生血管。2.2治疗结果所有病例随访12个月，术后早期眼部均有程度不同的局部充血、水肿、畏光、异物刺激感。A组中50眼原胬肉区结膜平复不充血，13眼少量周边角膜薄翳，3眼复发，复发率5%。B

7、组中46眼原胬肉区结膜平复不充血，20眼少量周边角膜薄翳，无复发病例，但有3眼角膜表面有少许浅层点状荧光素染色，不同程度的畏光、流泪及异物感，无明显疼痛及其他不适，术眼结膜创口延迟8～15d愈合。A、B两组复发率经统计学检验χ2=12.367，P＜0.05，有显著性差异，A组高，B组低；两组角膜薄翳发生率经统计学检验（χ2=1.720，P＞0.05），无显著性差别。3讨论7翼状胬肉的病理基础是局部球结膜纤维组织增生，进而侵及角膜，引起前弹力层甚至基质层变性、混浊导致美容缺陷、眼部