两种不同术式治疗高龄急性胆囊炎疗效观察

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1、两种不同术式治疗高龄急性胆囊炎疗效观察［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（0C）治疗高龄急性胆囊炎的临床疗效。方法将106例高龄急性胆囊炎患者随机分为两组，观察组53例行LC手术，对照组53例行OC手术。结果观察组患者切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣音恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间、住院时间均低于对照组，两组相比较差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法所有患者入院后均12h禁食、4h禁饮、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡、合并症及抗感染进行对症治疗，常规完善血、尿、粪常规、血型、血生化、凝血机制、胸部X线片、心电图、

2、胆系B超等相关检查，尽量让患者处在手术麻醉要求的安全情况。两组患者均采用气管插管全麻，取平卧位或者左侧卧位，常规消毒铺巾。观察采用取脐轮下横切口lcm,提起腹壁，气腹针穿刺入腹腔建立起人工气腹，注入CO2约2〜5L,在显示屏下定位取剑突下偏右lcm切口穿刺入腹腔，开4个0.5〜1.5cm的小洞，并维持腹腔内压力，再取右肋缘所锁骨中线下0.5cm穿刺入腹腔。解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。胆囊肿大者可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。放置胆囊床引流管，放出气体，拔除穿刺套管,缝

3、合切口。术后24〜48h如果无异常可拔管；对照组采取经腹直肌或右肋缘下斜切口，主要实施顺行或者顺逆结合切除胆囊，充分清理腹腔内渗液、探查无腹腔内出血、清点器械纱布无误之后，逐层缝合切开的各层腹壁组织。1.3观察指标记录两组患者术后切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣音恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间和住院时间。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据统计分析，计量资料釆用（）表示，组间比较采用t检验，以P3.2充分的术前准备充分做好术前准备工作是提高手术承受力、降低病死率的关键因素。术前要全面的掌握重要脏器功能，应请相关专科专家会诊制定科学合理的治

4、疗方案，尽力纠正或改善重要脏器的功能。首先预防中毒性休克，抗生素应用需注意高龄患者的肝肾代谢特点，必要可应用糖皮质激素，提高应激能力，还要预防应激性溃疡及术后切口愈合不佳情况的发生。3.3高龄急性胆囊炎患者手术指征高龄患者病变发展隐匿，一旦胆囊炎急性发作，病程进展快，易发生坏疽、穿孔、积脓、胆囊化脓，合并症多以及手术耐受性较差等临床特点，造成严重后果［4］。本研究认为对高龄急性胆囊炎患者行手术治疗既要慎重，又要持积极的态度。只要充分做好术前准备，术中、术后加强监护，争取在24h以内施行LC手术，否则会导致中转开腹，一般高龄患者对于急性胆囊切除手术是能够耐受的。有专家学者研究表

5、明，急性胆囊炎的发病率会随着患者年龄递增，尤其是我国经济不断发展老年人逐渐增多。但由于老年患者心理、生理、病理的特殊性，体质较差，手术相对来说难度较大，术后并发症更易发生［5］。以往传统的0C术由于术后伤口疼痛，伤口更大、住院时间长和术后恢复慢等限制，已经不能适用于高龄患者急性胆囊炎的治疗。随着LC手术经验的积累，急性胆囊炎手术时机的把握已不再是LC的手术禁忌证,LC已越来越多用于急性胆囊炎的治疗［6］。目前随着腹腔镜技术的日益发展，程志峰［7］研究表明，LC的临床疗效均优于OC,LC术已经成为急性胆囊炎和胆囊结石的有效疗法。本研究结果提示，观察组53例行LC手术，对照组53

6、例行0C手术。结果观察组患者切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣音恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间、住院时间均低于对照组，两组相比较差异均有统计学意义（P