两种不同手术方式治疗急性胆囊炎临床疗效比较

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1、两种不同手术方式治疗急性胆囊炎临床疗效比较岳阳市二人民医院湖南岳阳414000摘要：目的：对比急性胆囊炎的临床治疗中行以腹腔镜(LC)与开腹(OC)两种不同术法的疗效。方法：择取2010年8月-2014年7月收治的200例急性胆囊炎患者，按不同术法将病患分为LC实验组与OC参照组各100人，对比临床疗效。结果：参照组的免疫球蛋白在术前术后有了明显的改变，手术时间、肛门排气时间、行动能力恢复时间都比实验组要长得多，术中的出血量明显多于实验组，两组间只有显著性差异，P<0.05,差异只有统计学意义。结论：腹腔镜手术创口小，对患者的

2、脏器功能和免疫系统的影响较小，手术快，出血少，术后恢复迅速，值得临床推广。关键词：急性胆囊炎；腹腔镜手术；开腹手术；疗效对比急性胆囊炎的致病原因有三：一是大肠杆菌、葡萄球菌等细菌的侵袭；二是胆囊管阻塞，腔内压力过高引起的囊壁粘膜缺血；三是磷脂酶与卵磷脂的结合产生了融血卵磷脂，引发化学炎症。该病症的临床表现为上腹右侧出现阵痛，用手触碰将会感到明显的疼痛，并发生腹肌强直。胆囊炎按是否含有结石,分为结石性和非结石性两种。1资料与方法1.1一般资料我院于2010年8月-2014年7月收治了200例急性胆囊炎患者，按腹腔镜与开腹两种不同

3、的术法将病患分为LC实验组与OC参照组，两组各100例。其中LC实验组的病患有男性46例，女性54例，年龄30-64岁，平均年龄(37.1±8.3)岁；OC实验组的病患有男性52例，女性48例，年龄30-64岁，平均年龄(37.1±8.3)岁。经过病理诊断，两组患者中坏疽性胆囊炎、化脓性肭囊炎、合并结石的患者人数相近。两组患者在年龄、性別和临床病症上没有明显的差异，P〉0.05,无统计学意义，有可比性。1.2方法1.2.1LC实验组LC实验组对100名患者行以腹腔镜手术，患者保持头高于脚、身体左倾1

4、5°的姿势。在心电图的监护下对全身进行麻醉。胆囊切除手术主要使用腹部四孔法［1】，从脐部进行穿刺，先将腹腔镜探入胆囊腔内，观察胆囊炎的发展程度，以及胆囊四周是否存在粘连现象。若发现腔内压力过高，可对胆囊进行适当的穿刺操作，以降低腔内压力；若发现有粘连处，可以使用分离钳或钝头吸引器将粘连分离。在胆囊三角显露之后对胆囊予以顺行切除，若情况严重，也可适当行以逆行切除。由于腹腔镜手术是一种体内手术，因此手术过程中要注意不能误伤邻近的脏器，若出现渗血或其他炎症，可以放置引流管。1.2.2OC参照组OC参照组对100名患者行以常规

5、开腹手术，患者的姿势与麻醉方式参见LC实验组。于厶肋缘下取100-150mm的切口切除胆囊，结扎出血的血管。切除方法根据患者的情况来决定，逆切、顺切两种方法均可。观察腹腔污染情况，如有需要可以放置引流管。1.3观察指标临床指标：手术吋间长短、术中出血量多少、手术完结到恢复行动能力所需的吋间以及术后肛门排气吋间。术前24小吋与术后72小吋的两次免疫球蛋白数值变化。1.4统计学方法本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用(n，％)表示，采用X2检验，计量资料采用均数±平均数(&plus

6、mn;s)表不，米用t检验，P<0.05为差异具存统计学意义。2结果对两组患者术前和术后的免疫功能变化作出对比，可以发现：术前24小时两组患者的三种免疫球蛋白检查结果没冇明显的差别，P〉0.05,无统计学意义；术后72小吋，再次检查三种免疫球蛋白，0C参照组的数值发生了明显的降低。P<0.05,具有统计学意义。详见表1.观察两组患者的临床信总(表2)可以发现，参照组在手术吋间、恢复活动能力吋间、肛门排气吋间对比LC实验组长得多，手术出血量也要更多。结果经过统计学计算，P<0.05,具有统计学意义。3讨论急性胆囊炎患者中有仅95

7、%的患者为结石性胆囊炎，在急诊中通常采用手术手段对胆囊予以切除。现行的手术治疗方式冇开腹(0C)、腹腔镜(LC)两种。经过临床验证：0C手术有效又安全，但手术吋间长，创口大、出血量多，术后恢复慢［2】。相比之下，LC手术切口小、恢复快、对免疫系统的影响较小。LC手术在治疗急性胆囊炎吋要注意以下几点［3］:(1)分离组织时若想提高成功率，可以提前置入胃管，以帮助胃肠降低压力、(2)分离粘连吋操作要精细而缓慢。(3)胆囊内若有结石，可以进行穿刺予以减压，但必须保持胆囊的充盈，以便后续的分离操作。(4)若病情严重，可进行钝性分离，不

8、可伤害到肝总管。(5)对于结石的处理，可以推入胆囊，或者将结石取出。(6)若胆囊肿大，可以选择结扎与阶梯法交叉使用。(7)腹内污染严重，脓液过多吋，需要置入引流管。(8)腹腔镜手术途中发现患者需要采取开腹手术，则必须马上行以开腹手术，不可勉强继续进行之前手术手段。LC手术中炎