两种不同术式治疗高龄急性胆囊炎的疗效观察

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1、两种不同术式治疗高龄急性胆囊炎的疗效观察两种不同术式治疗高龄急性胆囊炎的疗效观察［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（0C）治疗高龄急性胆囊炎的临床疗效。方法将106例高龄急性胆囊炎患者随机分为两组，观察组53例行LC手术，对照组53例行0C手术。结果观察组患者切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣音恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间、住院时间均低于对照组，两组相比较差异均有统计学意义（P<0.05）,观察组并发症发生0例，对照组6例占11.32%（6/53）,两组相比较差异有统计学意义（P〈0.05

2、）。结论LC治疗高龄急性胆囊炎具有创伤小、疼痛轻、腹腔粘连少、手术时间短、术中出血量少、术野清晰、切口美观、下床活动时间早、恢复快、术后并发症少等优点。［关键词］高龄急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术［中图分类号］R575.6+1［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2013）16-173-03急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一，常需耍急诊手术。其发病率随年龄增长而增加，面对高龄患者来说，无论采取何种术式,都有很大风险［1］。随着我国经济高速发展，生活水平不断地提高，人均寿命也在逐渐延长，高龄期、甚至长寿期老人渐

3、渐增多。高龄患者年老体衰，机体应激能力差，极大部分合并慢性疾病等［2］。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholeeystectomy,LC）作为慢性胆囊良性疾病治疗的金标准，已取得患者和医护人员的普遍认可。在LC开展初期，急性结石性胆囊炎曾被列为LC的禁忌［3］,随着医疗技术的发展和医护人员不断积累经验和提高技术，LC在临床上应用越来越广泛。我们采用LC治疗高龄急性胆囊炎患者53例，获得满意临床效果，现分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1刀〜2013年1刀在我院住院的高龄急性胆囊炎患者106例，男59例

4、，女47例，年龄73〜88岁，平均(78・8±2・5)岁。临床表现：突发右上腹疼痛或中上腹疼痛加剧，伴有恶心、呕吐、不同程度的寒战和发热，肌紧张与反跳痛，并排除伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。均经B超或CT等检查确诊。初次发病65例，多次发病41例。发病时间2〜72h,平均(10.5±2.3)ho合并胆囊结石101例，胆囊息肉5例；急性结石性胆囊炎101例，急性非结石性胆囊炎5例；按照病理分类：化脓性胆囊炎62例，急性单纯胆囊炎33例,坏疽性胆囊炎11例。所有患者均存在内科疾病，严重高血压35例,糖尿病23例,C0P

5、D28例，慢性心力衰竭21例，慢性支气管炎32例。两组患者均知情同意，并签署知情同意书。随机分为观察组与对照组，每组各53例，两组性别、年龄、病情等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法所有患者入院后均12h禁食、4h禁饮、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡、合并症及抗感染进行对症治疗，常规完善血、尿、粪常规、血型、血生化、凝血机制、胸部X线片、心电图、胆系B超等相关检查，尽量让患者处在手术麻醉要求的安全情况。两组患者均采用气管插管全麻，取平卧位或者左侧卧位，常规消毒铺巾。观察采用取脐轮下横切口lcm,提起腹壁，

6、气腹针穿刺入腹腔建立起人工气腹，注入C02约2〜5L,在显示屏下定位取剑突下偏右1cm切口穿刺入腹腔，开4个0.5〜1.5cm的小洞，并维持腹腔内压力，再取右肋缘所锁骨中线下0.5cm穿刺入腹腔。解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。胆囊肿大者可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。放置胆囊床引流管，放出气体,拔除穿刺套管，缝合切口。术后24〜48h如果无异常可拔管；对照组采取经腹直肌或右肋缘下斜切口，主要实施顺行或者顺逆结合切除胆囊，充分清理

7、腹腔内渗液、探查无腹腔内出血、清点器械纱布无误之后，逐层缝合切开的各层腹壁组织。1.3观察指标记录两组患者术后切口长度、术屮出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣咅恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间和住院时间。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用()表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1两组患者临床情况比较由表1可知，观察组患者切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间、肠鸣音恢复时间、止痛药使用例数、术后下床时间、住院吋间均低于对照组，两组相比较差异均有统计学意义

8、(P<0.05)o1.2手术并发症观察组并发症发生0例，对照组主要是胆管损伤6例占11.32%(6/53),两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论2.1高龄急性胆囊炎的特点高龄期老年患者体质差、反应能力和痛觉