【医学课件大全】抗心律失常药 (58p)

《【医学课件大全】抗心律失常药 (58p)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第25章抗心律失常药AntiarrthythmicDrugsChinaMedicalUniversity心律失常快速型：100次/分心房纤颤，心房扑动，房性心动过速，室性心动过速，早搏（期前收缩）等缓慢型：60次/分完全性房室传导阻滞，窦性心动过缓等25.1心肌电生理固有心肌细胞特殊传导系统：窦房结、结间束、房室瓣膜内心肌纤维、房室交界、房室束支（左，右）、浦肯野氏纤维传导系统1.静息电位（restingmembranepotential，RMP）细胞在静息时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为

2、静息膜电位。2.动作电位（actionpotential，AP）心肌细胞兴奋引起膜去极和复极过程形成动作电位。一、心肌细胞膜电位K+,Cl-ChannelcurrentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+intsideMembrance-85mV012340相（0期）为快速除极，细胞膜上的快Na通道被激活，大量Na流入细胞内，使静息电位由负转为正。最大上升速率（Vmax）表示兴奋传导速度。影响去极化因素：●膜反应性(membranerespons

3、iveness)：是心肌细胞在不同电位水平受到刺激后所表现的去极反应，即刺激所诱发的Vmax与膜电位之间的关系。决定传导速度的重要因素。●药物影响：有些药物与钠通道结合，使通道失活，解离后通道复活。药物与通道从结合到解离这段时间设为，Ⅰ类抗心律失常药中的长短不等，最长的为Ⅰc类，最短的为Ⅰb类。1相（1期）快速复极初期，K+短暂外流形成ITo1和ITo2，CI－通道开放，CI－内流，K+外流，膜电位下降。2相（2期）平台期，膜电位呈等电位状态。Ca2+及少量Na+内流，K+外流（延迟整流K+电流）所致。是

4、缓慢复极过程。3相（3期）快速复极末期。由K+（Ikr、Iks、Ikur、IK1）外流所致。膜电位复极到静息电位水平。4相（4期）静息期。Na+-K+泵使心肌恢复到极化状态，非自律细胞维持在RP水平，自律细胞则有舒张期自动除极。舒张期自动除极概念：自发除极。RP-90mv，没有外来刺激，电位逐渐上升,达到阈电位→除极。快反应自律细胞：心房传导组织、房室束、浦氏纤维。自动除极是因为If：Na+内流超过K+外流，膜电位逐渐↑→自动除极。慢反应自律细胞：窦房结、房室结（结区除外）自动除极是因为L型Ca2+开放：Ca

5、2+通过慢通道内流加速，膜内电位↑。二、快反应和慢反应电活动心工作肌和传导系统细胞的膜电位大，除极由Na+内流促成，其除极速率快，传导也快，呈快反应电活动。窦房结、房室结细胞的膜电位小，除极由Ca2+内流促成，其除极速率慢，传导也慢，呈慢反应电活动。三、有效不应期（effectiverefractoryperiod,ERP）在膜电位复极达-60mv～-50mV之前这段时间，对刺激不能产生可扩布的动作电位，这段时间称为ERP。ERP的长短与动作电位时程（actionperioddurationAPD)相应，但程

6、度可有不同，不相应时易形成折返激动，诱发心律失常。25.2心律失常发生机制1.自律性升高：①窦房结的功能低下，潜在起博点功能增强，自发性除极速率加快；②最大舒张电位减小；③非自律细胞RP减小到－60mV以下，也会出现异常自律性，向周围组织扩布发生心律失常。2.后除极和触发活动（triggeredactivity）后除极：在一个动作电位中，继0相除极后所发生的除极。是频率较快、振幅较小的振荡性波动，膜电位不稳，易引起异常冲动发放，引起触发活动。根据后除极发生的时间不同分为：早后除极（earlyafterdepo

7、larization,EAD）迟后除极（delayedafterdepolarization,DAD）早后除极：心肌尚未完全复极时出现的除极，多出现在2、3相中，APD过度延长时易发生，以尖端扭转型心动过速（trosadesdepointes）多见。迟后除极：出现在完全复极后的4相。是由于细胞内Ca2+超载，而引起短暂Na+内流所致。诱发因素有强心苷中毒、心肌缺血、细胞外高钙等。3.折返（reentry）概念：是指一次冲动下传后，又可顺着另一环行通路再次兴奋原已兴奋过的心肌。是引发快速心律失常的重要机制之一。

8、分为解剖性折返和功能性折返。解剖性折返：当心脏内两点间存在不止一条传导通路，而且这些通路具有不同的电生理特征时容易发生解剖性折返。如：预激综合征（wolff–parkinson–whitesyndrome，WPWsydrome）。解剖性折返发生在房室结或房室之间者，表现为阵发性室上性心动过速；发生在心房内，表现为心房扑动或心房纤颤。决定因素：①存在解剖学环路；②环路中各部位不应期不一致；③环路中有传