抗心律失常药 课件

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1、第二十二章抗心律失常药AntiarrhythmicDrug心律失常是指心脏自律性异常或传导障碍引起的心动节律或频率改变，发生心动过速、心动过缓或心律不齐。精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素；心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。Whatisanarrhythmia?Therhythmoftheheartisnormallygeneratedandregulatedbypacemakercellswithinthesinoatrial(SA)node,

2、whichislocatedwithinthewalloftherightatrium. SAnodalpacemakeractivitynormallygovernstherhythmoftheatriaandventricles. Normalrhythmisveryregular,withminimalcyclicalfluctuation. Furthermore,atrialcontractionisalwaysfollowedbyventricularcontractioninthenormalheart.W

3、henthisrhythmbecomesirregular,toofast(tachycardia)ortooslow(bradycardia),orthefrequencyoftheatrialandventricularbeatsaredifferent,thisiscalledanarrhythmia.TheCardiovascularSystem:consistsoftheheartplusallthebloodvesselstransportsbloodtoallpartsofthebodyintwo'circ

4、ulations':pulmonary(lungs)&systemic(therestofthebody)上腔静脉下腔静脉肺动脉瓣右心房三尖瓣主动脉弓左肺动脉左肺静脉左心室主动脉瓣二尖瓣左心房乳头肌右心室腱索Cardiacelectricalactivity窦房结心房房室结希氏束右束支左束支心室心律失常对循环的影响：1.心率变化：心动过速—舒张期缩短—心输出量↓；心动过缓—心输出量↓；2.心动规律变化：房室收缩不协调—心输出量↓3.心脏收缩功能丧失：房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓；室颤—功能上等于停搏。抗心律失常药心

5、律失常缓慢型快速型窦性过缓阿托品房室传导阻滞异丙肾上腺素心房纤维性颤动心房扑动阵发性室上性心动过速室性心动过速过早搏动（期前收缩）(<60次/分)(>100次/分)第一节正常心肌电生理一、正常心肌细胞的膜电位心肌细胞静息电位（RestingPotential）心肌细胞在静息期，细胞膜的两侧呈内负外正极化状态，所测的电位差为静息膜电位。动作电位（ActionPotential）当心肌细胞受到刺激而兴奋时，膜电位发生改变，出现除极和复极过程，形成动作电位。心肌细胞的动作电位可分为5个时相：动作电位（actionpotenti

6、al，AP)可分为5个时相：0相、1相、2相、3相、4相。0相至3相的时程称为动作电位时程（actionpotentialduration，APD)；4相为静息期。非自律细胞的膜电位维持在静息水平，自律性细胞则为自发性舒张期除极。0期－快Na＋通道被激活：大量Na＋内流1期－(复极早期)短暂K＋外流和Cl-内流。2期－(平台期)Ca2+内流和K＋外流。3期－(复极末期)K＋外流增多。4期－(静息期)此期心肌细胞膜上Na＋-K＋泵工作。Na＋-Ca2+交换。快反应心肌细胞动作电位形成的离子基础：心肌细胞膜电位与离子转运零电

7、位阈电位静息电位动作电位细胞膜心肌细胞工作细胞自律细胞心肌细胞的分类按组织学特点和功能上的区别窦房结细胞浦肯野细胞(1)快反应细胞:包括心室肌、心房肌和浦肯野细胞由Na+内流所致，去极化速度快、振幅大、传导速度快。复极过程缓慢，可分为几个期。静息电位高(-80~-95mV)，其动作电位称为快反应电位。(2)慢反应细胞:包括窦房结、房室节。由Ca2+内流而致，去极速度慢，传导速度亦慢，复极过程缓慢且无明显的时相区分。静息电位低(-40~-70mV)，其动作电位称为慢反应电位。按心肌细胞电活动的特点窦房结和心室肌的动作电位快

8、反应和慢反应电活动细胞膜电位除极传导离子变化快反应电活动心肌、浦肯野细胞大快快Na+内流慢反应电活动窦房结房室结小慢慢Ca2+内流二、膜反应性膜反应性(Membraneresponsiveness)是心肌细胞在不同电位水平受到刺激后所表现的去极反应，即刺激所激发的0相上升最大速率与膜电位水平之间的关系。两者关系呈S型