抗心律失常药的课件

《抗心律失常药的课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、AntiarrhythmicdrugsAntiarrhythmicdrugs一、概述心律失常：是心动规律和频率的异常，是一类严重的心脏疾病。（一）、心律失常对循环的影响：1.心率变化：心动过速—舒张期短—冠脉供血↓；心动过缓—心搏量↓—外周重要脏器供血↓；2.心动规律变化：房室收缩不协调,传导阻滞等—心室充盈量↓3.心脏收缩功能丧失：房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓；室颤—功能上等于停搏。（二）、心律失常的电生理学基础：动作电位时相心电图离子转运机制膜电位0相（去极期）R波Na+通道开放,变正(负值变小)(去极波）大量Na+快速内流1相J点Na+通道关

2、闭，(快速复极早期）短暂K+外流和Cl-内流,变负(负值变大)2相（平台期）S-T段慢Ca2+通道开放,缓慢Ca2+内流变正；少量Na+内流变正；K+外流和Cl-内流变负；---平台（电位维持较稳定水平）3相T波K+外流变负(快速复极末期)（复极波）(膜负电位增大,复极至静息电位水平）4相（静息期）相当于心电图T波后的静息膜电位1．心肌细胞膜电位与离子转运Na+K+Na+Ca+K+40mV100msec细胞膜内细胞膜外C离子转运机制TQSB相应的心电图R01234200-20-40-60-80-100A动作电位时相(0,1,2,3))(静息膜电位)4相（

3、静息期）：1)非自律细胞：心房肌、心室肌（工作肌):膜电位维持在内负外正极化状态（静息水平-80—-90mV,负值大）--一旦受刺激—重新引起去极和复极过程。2）自律细胞：可自发性舒张期去极化，自发除极达到阈电位时就重新激发动作电位。2．心肌的基本电生理特性：1）自律性：快反应自律细胞：心房传导组织，房室束，心室浦氏纤维除极是快速Na+内流所致，膜电位负值大（-80—90mV），其动作电位称快反应电位。慢反应自律细胞：窦房结、房室结等，除极由缓慢Ca2+内流所致，膜电位负值小(-40—-70mV),其动作电位称慢反应电位。非自律细胞病变时：心肌缺血缺氧，

4、使膜电位-60mV时，快反应细胞也表现出慢反应活动。最大舒张电位水平和阈电位水平差距V/s600300-100-75-50mV正常膜反应曲线奎尼丁3）不应期（与兴奋性）绝对不应期（absoluterefrectoryperiod,ARP）：在复极化的初始阶段，心肌细胞对任何刺激都不引起反应。有效不应期（effectiverefractoryperiod,ERP）：膜电位复极至-60--50mV时，强刺激可使膜局部去极化，但不能传播为全面去极化的动作电位。心电图：QRS波群终末至T波顶峰。(包括ARP)相对不应期（RRP）：过了有效不应期，强刺激可产生动

5、作电位。此期内，期前激动所引起的收缩称过早搏动。心电图：T波顶峰至T波终末处不应期与动作电位时间+200-20-40-60-80-1001230动作电位时间绝对不应期有效不应期相对不应期3．心律失常发生的机制：1）冲动形成障碍（起源异常）.自律性增高或异常：交感神经功能亢进：窦房结起搏点冲动发放加速—--窦性心动过速；窦房结功能↓或潜在起搏点自律性↑—异位起搏点冲动的形成—早搏；二联律---反复出现：心动过速；非自律细胞：心房肌，心室肌缺血缺氧—静息电位﹤-60mV时，亦能出现自律性异常。复极的不一致性（不同步性）后除极（afterdepolarizat

6、ion）与触发活动(triggeredacticity):早后除极(ealyafterdepolarization)迟后除极(delayedafterdepolarization)早后除极(ealyafterdepolarization)特点：.是在心肌尚未完全复极时出现的除极，多出现于2相或3相；.主要由Ca2+内流增多所引起；.最大舒张电位水平较高（负值较小),除极频率快，振幅小。C早后除极与触发活动ABAB1000ms60/min750ms80/min迟后除极与触发活动迟后除极(delayedafterdepolarization)特点：.发生在完

7、全复极之后的4相中（舒张早期）；.是细胞内Ca2+过多诱发短暂Na+内流所引起；.最大舒张电位水平较低（负值大),除极振幅较大。2）冲动传导障碍：单向传导阻滞：由于心肌某一部分不应期异常延长，使与邻近细胞不应期不一致，或由病变引起的传导递减所致。折返激动(reentry)：冲动经传导通路折回原处而反复运行的现象。（1个冲动可反复多次激活心肌），引起心律失常。3）并行心律：冲动形成合并传导障碍。A21正常冲动传导B单向阻滞区21单向阻滞和折返浦氏纤维末梢正常冲动传导、单向阻滞和折返形成（三）、抗心律失常药的基本电生理学作用机制：（针对起源异常：）1降低自律

8、性：促进3相K+外流---增加最大舒张电位--使其远离阈电位---自律性↓抑制快