医疗资源的分配

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1、從聖經觀點看醫療資源分配倫理張立明大綱神學層面倫理學層面實務面與政策特殊案例與建議結論上帝設立的管理秩序神說：我們要照著我們的形像、按著我們的樣式造人，使他們管理海裡的魚、空中的鳥、地上的牲畜，和全地，並地上所爬的一切昆蟲。神就照著自己的形像造人，乃是照著他的形像造男造女。神就賜福給他們，又對他們說：要生養眾多，遍滿地面，治理這地，也要管理海裡的魚、空中的鳥，和地上各樣行動的活物。(創一：26-28)兩種管理模式上帝人萬物人人人人人人人管理人是上帝對墮落後的安排又對女人說：…你丈夫必管轄你。(創三16)在上有權柄的，人人當順服他，因為沒有權柄不是出於神的。凡掌權的都是神所

2、命的。(羅13:1)因為他是神的用人，是與你有益的。你若作惡，卻當懼怕；因為他不是空空的佩劍，他是神的用人，是伸冤的，刑罰那作惡的。(羅13:4)上帝給一些人權柄管理其他人，雖非創造原意，但在墮落後的世界中，比完全沒有權柄管理的亂象更好。(唐崇榮神學講座，神權政權人權，2000)人的罪性聖經告訴我們，自亞當犯罪後，所有人都已經墮落，因此人人都有犯罪(貪婪)的可能性，所以制度的設計必須考慮罪性的因素。所以凡有血氣的，沒有一個因行律法能在神面前稱義。(羅3:20)這就如罪是從一人入了世界，死又是從罪來的；於是死就臨到眾人，因為眾人都犯了罪。(羅5:12)人性墮落的現象：制度改變

3、醫療行為全民健保前：許多人得不到治療(沒錢)論件計酬時期：多開藥，多檢查(醫師賺多，病人免費，雙贏？)總額預算後：少開藥，少檢查(多開少賺)院總額，科總額：限制處方金額，使用便宜藥品，限制住院日數，門診數(增加健保與醫院收入)彎曲悖謬的世代因為世人都犯了罪，虧缺了神的榮耀。(羅3:23)使你們無可指摘，誠實無偽，在這彎曲悖謬的世代作神無瑕疵的兒女。(腓2:15)因此基於聖經真理，在鼓勵醫德的同時，不能期待全部醫院與醫療人員都完全犧牲自己利益，因為在今世是不可能的理想。如何設計醫療資源分配制度與獎勵方式會引導整個醫療政策與醫病關係。所有管理制度都不完全政權：民主制度，精英領導

4、，社會主義，…國家與機構管理：考慮墮落的人性，防弊的設計與藉由誘因鼓勵生產兩面皆須考慮JohnLock避免墮落人性中的權力慾，主張三權分立制衡。歐美財經制度與公司治理都實行獨立稽核(audit)制度，為避免墮落人性的貪婪試探AdamSmith利用墮落人性中的自私，主張合理自利，重點是要恰當規範，即可創造整體財富。在墮落世界中沒有完美的制度獎金制度：獎金過多會扭曲病人優先的原則，可能造成太多檢查與藥物浪費。若完全沒有獎金，雖有少數醫院成功，但大多數像社會主義國家公醫制度，醫療效率落後，病人等很久才看得到病，預算用完就關門，結果仍非病人之福。合理獎金雖非完美，但卻是可接受的醫院

5、管理模式。好撒瑪利亞人的比喻耶穌回答說：有一個人從耶路撒冷下耶利哥去，落在強盜手中。他們剝去他的衣裳，把他打個半死，就丟下他走了。偶然有一個祭司從這條路下來，看見他就從那邊過去了。又有一個利未人來到這地方，看見他，也照樣從那邊過去了。惟有一個撒瑪利亞人行路來到那裡，看見他就動了慈心，上前用油和酒倒在他的傷處，包裹好了，扶他騎上自己的牲口，帶到店裡去照應他。第二天拿出二錢銀子來，交給店主，說：你且照應他；此外所費用的，我回來必還你。(路10:30-35)好撒瑪利亞人模式沒有總額限制，而是按病情需要(我回來必償還)->100%给付依醫療需要，而非依分配需要有施救的責任(油與酒)

6、，也有照顧的責任(送到旅店)應該計算如何籌足經費，以滿足這些需要，而非由總額決定需要。若好撒瑪利亞人遇到多個傷患?進入資源分配的倫理討論公平正義世人哪，耶和華已指示你何為善。他向你所要的是什麼呢﹖只要你行公義，好憐憫，存謙卑的心，與你的神同行。(彌6:8)MillardErickson:如果不把公正涵蓋在內，那麼我們就無法完全了解愛。(基督教神學，卷一，p.453)JosephFletcher:公平(justice)是分散出來的愛(Situationethics,thenewmorality1966,pp.86-102)公平與權利的不同正義公平在本質上是個比較性的概念，只有

7、在與另一個人作比較時，公平與否的問題才會產生。權利則是個非比較性的概念，要判斷A的權利是否受侵犯，無須先知道B是否也受到同樣待遇。羅秉祥，黑白分明--基督教倫理縱橫談，宣道出版社，1994，p.30公平分配內容性的原則一律平均分配按需要(need)分配按機遇(random)分配按優點與成就分配按貢獻分配按付出的努力或勞力分配以上都是公平的原則，不見得全部都相等才是公平正義羅秉祥，黑白分明--基督教倫理縱橫談，宣道出版社，1994，p.31倫理學探討早上上醫學倫理學分，教導要盡所有心力與資源來關心病人；下午上醫療管理