医疗资源分配成本效益分析的伦理学基础

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1、医疗资源分配成本效益分析的伦理学基础随着医学技术的发展,医疗费用越来越昂贵，医疗资源不能满足所有人的需要，必须确定医疗的限度。成本效益分析成为确定医疗限度的标准，人们希望对生命的价值进行估价来衡量付出的成本和所收到的效果。通过对医疗保健措施的成本效益的分析能够控制医疗保健费用，促进医疗资源分配的效率。生命是无价的，但是医疗资源是有限的,成本效益分析运用于医疗资源分配领域是能够获得伦理辩护的。一、医疗资源分配成本效益分析的必要性实现医疗资源分配公正必须确定合理的医疗资源分配限度，一个公正的医疗资源分配制度应该合理地使用资源，应该避免医疗资源的浪费，实现医疗资源利用的效率最大化。因此世界

2、各国都对医疗资源利用确定限度，即使是富裕的国家也不可能满足所有公民的医疗需求，因此医疗资源的分配必须确定限度。为了生命的健康,我们寻求医疗服务。但是在所有的社会服务里医疗服务并不是唯一重要的社会利益，为了公民生活得更好,政府必须在教育、公共交通、能源、国防、科研、文化等领域投资。另外，社会不仅满足不了所有的医疗需求，更无法满足所有的医疗偏好,在医疗服务方面的开支是以放弃其他更有价值的商品和服务为代价的，因为人类的财富的有限性，生命无价的判断是非常模糊的。社会面临选择,因此必须确定给予何种需要优先和何时资源用在别的领域更好，这种选择是通过成本效益分析决定的。我们在医疗资源分配中常常运用

3、两种分配方法,一种是按照价格分配，就是在自由市场中谁有钱谁就享有医疗服务服务。只有在不健全的医疗市场中才会完全按照价格进行分配，在按照价格分配的医疗体制中，由需求者支付费用，谁有钱就给谁提供服务，只要有人支付费用，任何可能的手段都可以提供。这种分配是没有效率的，会造成极大的浪费，而且社会弱势群体因为没有能力付费而被排斥。另一种是按照成本效益分析分配，通过医疗服务措施付出成本和获得的效果进行比较,做出分配的决定。在成熟的医疗市场，人们选择成本效益分析的分配方法。成熟的医疗市场拥有完善的医疗保险,个人通过购买医疗保险，政府也通过购买医疗保险满足社会弱势群体的需要。医疗保险实现人们风险共担

4、，保险机构成为医疗市场中强有力的购买者，个人直接支付费用只占少数。“在任何一个现实的保险方案中，价格分配都仅仅扮演一个小角色。”任何医疗服务都需要控制成本,将有限的资源用到效果最好的领域,通过成本效益分析确定分配的先后顺序。实行全民医疗保险的国家如英国和澳大利亚等国就是运用成本效益分析制定医疗资源分配政策。无论是医疗资源通过市场决定享有权,还是政府主导的分配都需要进行成本效益分析决定取舍。二、医疗资源分配成本效益分析体现了功利主义思想功利主义理论主张根据行为的后果判断行为的对错。“功利主义提出了一种基本的道德思考模式，主张从行为后果是否有助于增进幸福或增加快乐、避免不幸或减少痛苦，是

5、否有助于实现最大多数人的最大幸福,来判定行为的正当与否。”功利主义主张根据具体的境遇,具体地分析、比较可供选择的不同行为的后果。行为的道德价值取决于行为产生的后果。行为的后果能够有利于大多数人的幸福就是好的行为。成本效益分析就是通过经济学的计算力图保证医疗资源分配的效率最大化,契合了功利主义的思想。世界各国发明了多种成本效益分析的尺度。这样尺度往往通过衡量生命质量的标准体现出来，生命质量的标准包括个体生命健康状况、治愈希望、预期寿命等。一些国家制定了衡量生命质量的评分尺度。着名的衡量尺度包括等价健康年、伤残调整生命年和质量调整生命年，如由英国国家临床研究所制定的质量调整生命年(qua

6、lityadjustedlifeyear)的评价尺度影响很大。质量调整生命年根据个体的健康状况评定分数，分出不同等级。身体完全健康的一年等于1个质量调整生命年，死亡等于0个调整生命年,失明等于0.5个质量调整生命年等等，如果挽救生命的结果是，病人在不健康状态下依赖定期医院血液透析活了10年，质量调整生命年的计算将这些年打折扣。如果透析年被判断与正常健康年相比值57%，那么10个透析年将打折至10x0.57个质量调整年。许多国家通过各种成本效果分析方法确定界限，那些达到了这一限定标准的药物和医疗保健措施都会列人保险范围。英国的国家临床评价研究所根据这一原则认定每个质量调整生命年开支低于

7、2万英镑的医疗保健措施由国家提供,并否定了每个质量调整生命年开支高于5万英镑的措施。在澳大利亚和加拿大也制定了相应的限额,这些限额在实际应用中并不精确,但国家如果坚持这个界限，那么医疗保险资金就会根据医疗技术的成本效果分析而上下浮动。美国俄勒冈州也是采取这种方法决定了州政府提供的医疗服务的范围。由于功利主义理论是后果论，因此重视医疗的效果,将不伤害和行善原则放在最重要的位置。对于个人医疗服务过程中不要伤害病人,追求最好的效果，对于社会在医疗资源分配中寻求尽