论外感病的内伤基础1课件

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1、论外感病的内伤基础笔者在临床实践中体会到，外感病与内伤之间有着非常密切的关系。深刻地认识外感痫的内伤基础，认识内伤病证与外感病证的相互影响，不仅对外感病的辨冶有重要的意义，对内伤病证的辨治也有一定的价值。1无内伤基础时的外感病1.1典型的临床经过：1.1.1有明确的外感病史；1.1.2急性发病；1.1.3因其感寒邪或温邪之不同而按六经传变或按卫气营血传变；或按表里三焦传变，传变快，层次清；1.1.4反应虽剧烈，预后尚良好，一般病程短1.1.5具有明显的季节性、地域性；1.1.6在同一种六淫之气或疫疠之气的大环境中，外感病人群的症状具相似性，

2、病邪毒力较强者，可具有传染性，常可用统一方药防治。1.2临床表现和体质类型密切相关正常体质者的易感性表现在病邪毒力较强或正气虚于一时。其倾向性多反映出病邪自身的特点。正如匡氏所述，阴阳易亏者，气血易阻者，气血易虚者，痰湿易盛者是表明在生理情况下的体质类型并未进入病理状态，‘易’表示这种体质在发病前是一种潜在的倾性。一旦患外感病，这种体质因素即显示出它的特征。这是审证求因时，必须高度重视的。只有认识到这一点才能提高疗效。1993年元旦到春节期间感冒颇多，大多表现为风寒，其中兼见湿热中阻者不少，前者多属正常体质，后者多属痰湿易盛者。我院为此设计

3、了2种方药，治疗1000余名患者，取得了良好的效果。2有内伤基础时的外感病内伤基础的存在常常导致外感病的非典型性与复杂性，呈现显著的个体差异性与复杂的临床证候。表现在病因、发病、三期(表证期、表里证期、里证期)演变、转归预后诸方面。2.1病因作為外感病，其原始病因是外邪，在同一季节、同一地域环境中，气候的太過与不及和疫戾之邪等外邪对人群的侵犯，机会是均等的，却因人体内伤的存在产生不同的临床表现，审证求因的结果则呈现出明显的个体差异。例如同为春感风热之邪，素有肝阳上亢者，热势较高，面色潮红，头胀痛显著，舌质迅即转红，脉象由弦转弦数；而素有中焦

4、寒湿者则呈现发热微恶风寒，流清涕，咳嗽，脘腹痞痛，舌苔由白腻转黄腻，脉濡或滑。原始病因虽相同，却因内伤不同产生出具有个体性的病因，这正是审证求因的价值所在。在决定治法时，必须从这个个体性突出的病因出发，才能获得疗效。2.2发病不同的内伤常招引不同的病邪而发病，其发病呈现出内伤外感并存的局面。所以盛夏多暑邪，表现有中寒；隆冬多寒邪，表现有暑热。对于前者，笔者多用附子理中汤加香薷、藿佩；对于后者，笔者多用李东垣清暑益气汤加荆芥、白芷。两者虽不同，疗效均满意。在发病方式上，内伤基础也产生较大的影响。通常外感病发病急骤，先标实表现突出而后现本虚。有

5、内伤时发病则可缓可急。急则更急，缓则更缓。首发时即可以有“本虚”出现。心火上炎者感外邪，发病更为急骤；肺脾气虚者感外邪多缓慢起病，肺胃肾阴虚者甚至可因冬天居室内暖气热而感“燥邪”发病，呈现内外燥并存的局面。2.3三期演变内伤基础对外感病的三期演变有很大的影响。这种影响表现在三期界限混淆与各期持续时间的长短上。有内伤时表证期时间或因正气不支而迅即传里或因病种内伤的不同而长期缠绵，有时可长达一月。前者如火盛阴亏者而感风热，后者如气虚感冒。把既有表证又有里证及表证里证表现均不突出者皆归属于表里证期。内伤对本期的影响主要是病程长。可表现出内伤病与外

6、感各自的特点。在里证期，内伤影响使病情加重、复杂，多有并发症。2.4转归预后内伤基础的存在明显地影响着外感病的转归预后。这种影响主要是改变了外感病的一般规律，预后较差。以感冒为例，对肺胀患者来说可能并发神昏、水肿而导致死亡。中风病基础上的风温肺热病预后更差。2.5不同的内伤对外感病产生不同的影响肺系内伤素患喘证、哮证、肺胀、痰饮等肺系病者，即使是正常六气的环境中也可能“着凉”而表现出外感病的特征。此时恶寒发热，原有咳喘加重，痰色转黄，痰量增多。体弱者可不发热，痰粘不畅而胸闷憋气转剧。心系内伤心悸、怔忡、胸痹、心痹等患者，在感受外邪方面更为敏

7、感。发热常可不显著而衰弱感觉突出，心慌胸痹发作次数增加。脾胃内伤胃脘痛、嘈杂、泄泻等患者，对寒邪、风邪、暑邪、湿邪、火邪为易感，对燥邪不太敏感。感受外邪可不以恶寒发热起病，而呈现原有脾胃症状的突然加重，苔厚腻者居多。肝胆内伤胁痛、臌胀、头痛、中风、眩晕、郁证等患者，在外感病中易出现少阳证或加重气机郁滞及肝阳亢盛。病情呈突发及加重趋势。素来肝火内旺者极易感风热或风燥之邪，舌边尖红甚，脉象弦数，口干、口渴显著而常伴腹胀。肾与膀胱内伤水肿、淋证、遗精、阳痿、腰痛诸证均可与外感诸典型表现重叠。易出现小便异常的症状。素日肾虚者易出现少阴寒化与热化两证

8、。精神差，脉沉细。就笔者所见以太少两感之麻黄附子细辛汤证为多。内伤发热外感时多由低热转高热。此类患者在外感病中常可暴露隐蔽的病机。笔者曾治疗一例内伤发热者，长期难愈，突发外感转高