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1、1定义指由于外感与内伤(精)一、概述1.定义:指由于外感与内伤,致使脉络不通或失养,清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种病证.本病为常见病、多发病之一，可以出现在多种急慢性疾病之中。明代医家李时珍亦指出“脑为元神之府.”说明头为为身阳气会聚之处,又为髓海所在,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头.随着中医学说的发展,后世医家对于脑的认识亦趋于完善,认为脑是精髓和神明高度汇聚之处,人的精神意识,记忆思维,各种感觉,皆发于脑.有关头痛的病名,《内经》有“脑风”“首风”记载.《素问.风论》说“
2、风气循风府而上,则为脑风.”“新体中风,则为首风.”这些病名是根据不同的病因和症状提出的.《灵枢.厥逆篇》提出,六经皆可因气逆而头痛,名厥头痛.《伤寒论》六经条中明确指出头痛,只有太阳病﹙头项强痛而恶寒﹚,少阳病﹙脉弦细,头痛,发热﹚.厥阴病﹙干呕吐涎沫,头痛﹚而太阴病和少阴病则无头痛.《东恒十书》发挥《内经》关于头痛的理论,将头痛分为内伤头痛和外感头痛,并按病因和症状的特点,提出伤寒头痛,湿热头痛,寒湿头痛,气虚头痛,血虚头痛,气血俱虚头痛,偏头痛,厥逆头痛,真头痛等名称,并在《内经》和《伤寒论》六
3、经基础上,补充了太阴头痛和少阴头痛,还分别提出治法及分经用药原则.元代朱丹溪在《丹溪心法.头痛》中强调“头痛多主于痰,痛甚者火多.有可吐者,可下者,诸经气滞亦作头痛.”并提出头风在左属风,在右属痰.明代李中梓《医宗必读》指出头风之异乎于头痛者,在于病久而肝虚.4.讨论范围头痛的范围相当广泛,西医学的周期性偏头痛,紧张性头痛,慢性阵发性偏头痛都属于偏头痛范围.高血压病,颅内疾病,神经官能症等以头痛为主症时,均可参考本篇进行辨证论治.5.美国国家卫生研究中心头痛分类1.偏头痛性血管性头痛①典型偏头痛②普通
4、偏头痛③群发性偏头痛④偏瘫及眼肌麻痹性头痛⑤下半部头痛2.肌收缩性头痛3.混合性头痛﹙血管性和肌收缩性﹚4.鼻血管运动反应性头痛5.妄想转换疑病性头痛6.非偏头痛性血管性头痛①全身麻木②其他﹙CO中毒,低氧,扩管药,戒断，醉酒，低血糖，高血压等﹚7．牵引性头痛①肿瘤②血肿③脓肿④腰穿⑤脑水肿8．颅脑性头痛9．由眼，耳，颈部疾病所致头痛10．颅神经痛二、证候特征1.患者自觉头部疼痛,包括前额,额颞,顶枕部位疼痛.六经辨证头痛部位分区:太阳头痛多在头后部,下达项背阳明头痛多在前额及眉棱处少阳头痛多在头两
5、侧,并连及耳部厥阴头痛在巅顶,或连于目系2.疼痛的性质,特点:外感头痛突然发作,其痛如破,痛无休止,以掣痛,跳痛,灼痛,胀痛或重痛为主.内伤头痛缓慢而作,痛势绵绵,时痛时止,长久不愈,以空痛,隐痛,昏痛为主,遇劳或情志刺激发作,加重.三、病因病机一、病因1.外感多由起居不慎风寒,湿热之邪侵袭体表循经络上犯巅顶发为头痛外邪犯头,其中以风邪为主,因风为阳邪,“风为百病之长”并且“伤于风者,上先袭之”.故风邪为外感头痛的主要致病原因,但风邪又兼挟时令之气,如风挟寒邪,风挟湿邪,皆能导致头痛.2.内伤头痛由于
6、内伤而致者,多与肝、脾、肾三脏失调或虚损有关。五脏失调，气血逆乱，头部络脉气血壅滞脏腑虚损，精气亏乏，头部络脉失养气血稽迟头痛因于肝者,或情志不和,郁而化火,或肝肾阴亏,肝阳上亢;因于脾者,或劳倦,病后致脾胃虚弱,生化不足或饮食不节,脾失健运,痰湿内生;因于肾者,或禀赋不足,房事不节,致脑髓空虚,或阴损及阳,肾阳衰微;跌仆损伤,淤血阻络,皆可导致头痛.二、病位本病的病位在头部.与肝脾肾脏腑相关三、病理外感六淫上扰,邪气稽留,清阳被阻不通内伤痰浊,淤血,阻滞络脉 头痛脏腑虚损,精气亏乏,
7、脉络失养 不荣四、诊断1.头痛为主症,局部﹙前额、额颞、巅顶、顶枕部﹚或全头部，疼痛性质多为跳痛，刺痛，胀痛，昏痛，隐痛等。病程：有突然而痛，其痛如破而无体征者，或反复发作，久治不愈，时痛时止者，其发作可是短暂的或持久的。2.有外感或内伤等诱因，突然可反复发作史。3.结合理化检查：如血压，脑电图，彩色多普勒，脑脊液检查，颅脑CT,MRT等．五、鉴别诊断1.与类中风相鉴别类中风又称类中属中风范畴，无外邪侵袭而发病者，多见于４５岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，为风痰壅盛引起，常兼半身肢体活动
8、不利或舌蹇语涩．２、外感头痛与内伤头痛特点的鉴别外感头痛脑风:风邪从风府上犯于脑的头痛.首风:因头感受风邪所患疾病,遇风则发内伤头痛真头痛:反复剧烈难忍的头痛,持续或阵发加重,发作时手足逆冷至肘膝,肢厥,抽搐.偏头痛:疼痛剧烈暴发,或左或右,或其痛连齿,眼,痛止如常人.头风:头痛剧烈,反复发作,经久不愈,顽固难治雷头风:头痛如雷劈,头面起核,多为湿热挟痰之中.六、辨证论治一﹚、辨证要点1.辨头痛的性质风—掣痛，跳痛，或头痛时作，伴有恶风。寒—头痛常喜裹头
