外感头痛与内伤头疼古医方药的临床辩证论治的认识

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1、外感头痛与内伤头疼古医方药的临床辩证论治的认识太和县人民医院门诊部安徽太和236600【搞要】目的：研究头痛病患者的临床不同症状表现，不同的理法方药真对头痛病临床分型论治；方法：分别运用祖国医学理论，头痛临床可分：外感六淫之邪，如外感风寒型头痛、外感风热型头痛以及外感风湿型头痛等进行辨证论治；内伤性头痛，如临床所见有肝阳上亢头痛、气虚血虚头痛以及瘀血性头痛等的临床辨证论治。结果：临床各型头痛的辨证论治，在正确的理、法、方、药指导下，均改善了头痛症状和全身症状，显著提高了生活质量。结论：通过中医中药治疗头痛，使我对临床各型头痛病的辨证论治，不同的

2、辨证论治方法各自取得了不同的临床效果变化，为进一步提高诊疗技术和治疗质量，提供实质经验和参考依据。【关键词】古方医药；头痛病的分型论治；临床体会【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0810-02近代头痛大多是血管神经性头痛，现代医学对其发病机理认为是一种人体内分泌与水盐代谢紊所致的血管舒缩功能障碍性疾病。头痛一病，虚实夹杂,故临床根据其标木缓急的内体情况辨治。1对病因病机的认识中医理论认为头为“诸阳之会，清阳之府”，五脏精华之血，六腑清热之气，皆上注于头，气血充盈，阴阳升降如常，一有外感或内伤，即

3、有头痛疾苦之作，外感之邪外袭，内伤其痰浊及瘀血，即变是经气壅遏或清阳不升，阳之偏亢，情志怫郁，郁而化火等均是导致头痛的重要发生机理【1】，木文从内伤和外感分别从各个方面对头痛治疗认识，介绍与同道，仅供参考。2外感六淫之头痛头为诸阳会，清空之域，脑为随之海，“巅高之上，惟风可到”。中医《素间·太阴阳明论》：所谓“伤于风者，上先受之”，风为百病之长，多侠吋气而病，故头痛以风邪所致，最为多见。2.1外感风寒头痛外感头痛首先是外感所致，一般说来，外感风寒头痛是以起病较急，常伴有外邪束表所致，头痛所属部位：头为诸阳之会，手足三阳经均绪头面，

4、厥阴经亦上会于巅顶，常伴症状：以头痛连及项背，连目系，恶风畏寒，虚以裹头,苔多薄白者多见，中医的治疗原则：疏风散寒。常用方剂有川芎茶调散加减治疗［2】，药物：川芎、羌活、荆芥、防风、白芷、细辛、薄荷：方中川芎行血中之气，去血中之风，上行头0,为风寒头痛之君药，羌活、荆芥、防风、白龙、细辛温精散寒，疏风止痛，为臣药，佐以茶叶、薄荷清轻调下，茶叶奋清上而降下之能，以监制诸药之温燥，升散之药，升中有降，若寒邪于少阴之脉，方中麻黄、附子之类，适当的活血之类除风养之品要根据实际情况加入是十分必要的，方中的甘草调和诸药，共奏疏风邪、止头痛之功之使味。2.2

5、外咸风热头痛外感风热头痛正如林琴《类症治裁·头痛》云：“因风者恶风,因寒者恶寒，因湿者头重，……因火者齿痛，因郁热者烦心，因伏暑者U干”。近年临床风热头痛症见：头痛而胀，遇热即甚则如裂，伴发热时有恶风，颜面多红而赤，口渴喜饮，大便不爽或干燥者多见，小便不利II黄，脉多浮数，治当祛风清热，祛头痛之法，方用芎芷石膏汤加减治疗［2］。药物：石膏、菊花、川芎、白芷、银花、连翘、茯苓、枝子辛凉轻解。方中石膏清热泻火，菊花散风清热,川芎、白芷祛风止痛，症见口渴古红少津者加天花粉，石斛以生津止渴。大便干结者加大黄等药物泄热通腑。3内伤头痛内伤性

6、头痛症多因内因而引起的一系列性头痛，中医对头痛最之泛的认识是“脑为髄之海”，主要正常的功能是依赖肝肾精血及中焦脾胃以运化水谷之精微，使五脏功能得养，气血运行功能畅通，津液（水谷之精）输布气血上以滋养大脑，下以润泽五脏六腑，所以内伤性头痛，偏头痛，其发病与肝、脾、肾三脏有密不可分的关系。所以临床辨证中有情志郁久，滞而化火的肝阳性头痛，它以上扰清窍而发，火盛又可伤阴，肝失濡养或肾水不足，水不涵木而致肝肾阴亏，肝阳上亢而发病易。又有素操劳过度或病后体虚，脾胃虚弱，生化之源不足，或奋失血所致营血亏虚，一派气血亏虚之状的气虚性头痛，它多是虚不能上荣于脑髄

7、，脉络空虚而致的头痛。也有脾阳素虚，水湿不化亦可聚而生痰，中焦运化失常，痰饮内作，至中焦令清不升，浊阴不降，气机升降失常，郁而化火伤津亦可炼液而生顽痰，痰浊头痛便由此而生，临床也有头痛如剌，固定不移而表现头痛苦，中医多认为是淤血性头痛，当以此论治［2］。肾虚所致的头痛患者，临床多见头空痛，畏寒等症状发生，当以肾虚头痛而论治。3.1肝阳上亢头痛头痛呈胀痛II晕眩，时作筋掣，两侧为重，心烦易怒，时头痛如劈，面色多以红或U苦者多见，常有胁痛，舌质红，苔薄黄，脉降或有弦细数者，其病机：中医认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝体不足，肝用有余，风阳循经上扰故

8、头痛而眩，临床当以肝阳头痛论治，治当平肝潜阳法，方选天麻钩藤饮化裁［2］。药物：石决明、天麻、钩藤、牛膝、栀子、黄芩、茯神。方中取石决明潜镇，以定风阳