头痛的成因与辩证论治

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1、头痛湖南中医药大学附属一医院内科教研室目录概述：定义源流西医范围病因病机预后与预防调摄辨证论治诊断与鉴别诊断病案分析【概说】（一）定义头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。【概说】（二）源流1、命名：（1）首见于《内经》亦称“首风”，“脑风”（2）《难经》提出“厥头痛”（气逆于上，痰逆于上）（3）《证治准绳》“头风”“浅而近者名头痛….；深而远者为头风”【概说】2、病因病机：（1）《内经》责之于外感（风邪、寒邪）及内伤。《素问奇病论》“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛”《素问风论》“风气循

2、风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”《素问五脏生成篇》“是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。【概说】（2）《东垣十书》明确将头痛分为外感与内伤（3）《丹溪心法》认为头痛多属于“痰”与“火”，（4）《证治准绳》“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛…；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也…”【概说】3、治疗上（1）《伤寒论》：（三阳、厥阴）“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”【概说】（2）李杲分经（六经）用药治疗《兰室秘藏头

3、痛门》“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”【概说】（3）《丹溪心法》则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”（4）《医林改错》开创血瘀头痛用通窍活血汤。【概说】（三）范围感

4、染发热性疾病偏头痛高血压性头痛血管性头痛紧张性头痛颅内疾病（炎症、肿瘤、脑血管病）五官疾病【病因病机】1、外感六淫以风邪为主风寒寒凝血脉风热上炎清窍邪壅经络,脉络绌急风湿蒙蔽清窍外感头痛【病因病机】2、内伤头痛肝——肾——脾——情志不和，肝郁化火上扰清窍肝火伤阴，肝失濡养肾水不足，水不涵木肝肾阴虚，肝阳上亢上扰清窍伤及于肾，肾不生髓，髓海空虚脑失濡养年迈体弱过度劳欲操劳过度饮食不节病后伤脾气血生化乏源营血亏虚脑窍失养中气不足，清阳不升，脾失健运，痰湿内生上蒙清窍跌仆外伤久病入络瘀血内阻，脑脉不通，气血不能上荣，脑失所养【病机小结】病因病机

5、病理病位外感与内伤头，但与肝、脾、肾密切。风、火、痰、瘀邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急或清窍失养【诊断】1以头痛为主症，部位：全头痛，或局部疼痛，性质：可为剧痛、隐痛、胀痛、跳痛等发作形式：急性、缓慢、反复2外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂；内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。【鉴别诊断】真头痛：突发剧烈头痛，持续不止，或伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血，高血压危象等《灵枢.厥论》“真头痛

6、，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”头痛与真头痛【辨证论治】辨外感内伤1辨部位2辨头痛性质3辨诱因4（一）辨证要点辨虚实5【辨证论治】1、辨外感内伤内伤头痛：起病、病势皆缓，病程长，反复发作，伴体虚症侯。亦可夹痰瘀。外感头痛：起病急，病程短，病势剧，伴表症。【辨证论治】2、辨部位所属经脉：太阳头痛：后头部，下连于项阳明头痛：前额及眉棱少阳头痛：头两侧、连及耳部厥阴头痛：巅顶，或连于目系【辨证论治】3、辨头痛性质：风寒：头痛剧烈连项背风热：头痛如裂风湿：头痛如裹痰湿：重坠痛肝火：跳痛肝阳：胀痛气血不足，肝肾阴虚：隐痛、空痛、昏痛瘀血：刺痛

7、【辨证论治】4、辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚变天加重：寒湿情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚【辨证论治】一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实；久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。5、辨虚实【辨证论治】（二）治疗要点1、审证求因，审证论治外感头痛：祛风散邪内伤头痛：扶正祛邪——清肝、平肝、化痰、化瘀虚实夹杂：虚实兼顾气虚——益气升清血虚——滋阴补血肾虚——益肾填精挟寒——散寒挟湿——化湿挟热——清热【辨证论治】治疗要点2、循经用药（引经药）太

8、阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛:葛根、白芷；少阳头痛:柴胡、川芎；厥阴头痛:藁本、吴茱萸；太阴头痛:苍术；少阴头痛:细辛。【辨证论治】风寒头痛（三）分证论治--外感头痛1、风寒头痛（1）