不同剂量舒芬太尼spinocath导管分娩镇痛对脐带静脉血血药浓度及血气分析的影响

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1、不同剂量舒芬太尼Spinocath导管分娩镇痛对肮带静脉血血药浓度及血气分析的影响劳诚毅全伟斌黄卫彤周朝明(广西南宁市妇幼保健院广西南宁530011)【摘要】目的：观察鞘内首次注射不同剂量舒芬太尼后Spinocath导管连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛对脐带静脉血血血药浓度及血气分析的影响。方法.•选择初产妇150例，随机分为A、B、C、D、E5组。A、B、C、D、E5组分别鞘内首次注射舒芬太尼6μg、7μg、8μg、9μg和10μg，Spinocath导管连续蛛网膜下腔给药维持。新生儿娩出后，进行新生

2、儿脐带静脉血血药浓度测定和脐带静脉血血气分析。记录5组孕妇的舒芬太尼使用总量及新生儿评分。结果：鞘内首次注射舒芬太尼10μg组脐带静脉血血药浓度及血气分析与鞘闪首次注射舒芬太尼6μg、7μg、8μg、9μg组有明显差别。结论：Spinocath导管连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛时，鞘内首次注射舒芬太尼的剂量应小于10μgo【关键词】舒芬太尼Spinocath导管分娩镇痛血药浓度【屮图分类号】R971+.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)08-0071-02有学者研究发现

3、，罗哌卡因复合芬太尼可安全用于持续蛛网膜K腔阻滞分娩镇痛［1］。近年来可见持续蛛网膜T腔阻滞用于分娩镇痛的报导，但采用舒芬太尼的报导较少。本研究经Spinocath导管连续蛛网膜K腔置管，首次给予不同剂量舒芬太尼后，舒芬太尼复合布比卡因鞘内连续给药维持镇痛，观察舒芬太尼的用量对脐带静脉血血药浓度及血气分析的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月至2011年12月我院住院待产的孕妇22岁〜30岁，身高155cm〜175cm，体重55kg〜80kg，ASAI级〜II级，无椎管PJ阻滞禁忌证，无明显产科病理因素，足月头

4、位单胎拟行阴道分娩的初产妇150例，随机分成A、B、C、D、E5组，每组30例。5组孕妇在年龄、身尚、体S、孕周等方面无显著差异，具冷可比性，（P〉0.05）。1.2方法孕妇鞘内注药前，常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500ml/h,给予鼻导管吸氧2L/min,监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等。在椎管内穿刺前孕妇抽取2mI上肢静脉血作为测量血药浓度空白对照，然后孕妇取左侧卧位，均选择L3-4为穿刺点，硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，插入德国贝朗公司产29GSpinocath导管

5、于蛛网膜下腔，向上置管3cm。A、B、C、D、E5组分别注入舒芬太尼6μg、7μg、8μg、9μg及10μg（均用无保存液0.9%氯化钠溶液稀释至1.5ml：枸橼酸舒芬太尼为宜昌人福药业有限责任公司生产，批号100605）。当孕妇VAS≥3分时启用镇痛泵蛛网膜下腔持续给药，镇痛药液均为无保存液0.9%氯化钠注射液50ml+20μg舒芬太尼+布比卡因37.5mg，负荷量2ml：维持量2ml〜4ml/h,PCA2ml,锁定吋间30min。宫口开全停用镇痛药。1.3观察记录指标及标准①连续监

6、测孕妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度和宫腔压力、胎儿心率•，②胎儿娩出后，立即取脐静脉2ml送检，测出标本的血药浓度；③胎儿娩出后，立即取脐静脉2ml送检，测出标本的PH、氧分压（P02）、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）、碳酸氢根（HCO3）及血氧饱和度值（S02）;④记录整个产程舒芬太尼的总用量，记录新生儿出生后5min的Apgar评分。⑤本研究好芬太尼血药浓度测定采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法（ELISA）。试剂盒的检测限为0〜800ng/Lo1.4统计学分析运用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数

7、±标准差（x-±s>表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.15组孕妇舒芬太尼总用量与脐带静脉血血药浓度、及Apgar评分情表15组孕妇舒芬太尼总量、脐带静脉血血药浓度及新生儿Apgar评分情况(x-±s)(n=30)注：③〉②〉①，P<0.05；2.15组孕妇脐带静脉血血气分析情况。表25组孕妇肪带静脉血血气分析情况(x-±s)(n=30)注：与A组、B组、C组、D组比较，①P<0.05；与A组、B组、C组、

8、D组比较，②P<0.05；3讨论随着社会的进步、人们生活水平的提高，分娩安全、无痛苦逐渐成为当今社会关注的焦点。但如果药物应用不当会对产程和母婴造成不良影响，选择理想的药物是安全实施分娩镇痛的关键。由于舒芬太尼起效快、镇痛作用强、持续时间长的特点，鞘内注射分娩镇痛已广泛运用于