不明原因复发性流产的中西医研究概述

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1、不明原因复发性流产的中西医研宄概述(1、黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨1500402、黑龙江中医药大学附属一院黑龙江哈尔滨150040)［中图分类号］R714.21［文献标识码］A文章编号：不明原因复发性流产(URSA)，滑胎，中药，免疫疗法，中丙医结合辨证治疗复发性流产(RSA)指同一性伴侣连续发生2次或2次以上的自然流产。是常见的妊娠并发症和妇科疑难病症。育龄期妇女的发病率大概1%-3%，约10%-20%的妊娠孕妇会发生复发性流产【1】，且有逐年升高趋势，严重影响了妇女的身心健康。复发性流产病因复杂，临床上排除

2、了明确因素，约30%-40°/。原因不明，称为不明原因复发性流产(URSA)。现对URSA的中丙医研宄进展综述如下。中医学对URSA病因病机的认识不明原因复发性流产属于中医学“滑胎”，即“数堕胎”。巢元方《诸病源候论》最先提出“数堕胎”并叙述了母体肾虚、气血虚弱病因。滑胎“应期而堕”特点最早见于齐仲甫《女科百问》。而“滑胎”之名首见于吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》。傅山在《傅青主女科》详述了血热致胎堕。王清任《医林改错》明确论述了瘀血导致滑胎的病机。朱震亨在《格致余论·胎自堕论》认为情

3、志亦可致堕胎。中医认为，肾为先天之木，主封藏、主生殖，胞络系于肾。肾虚，冲任损伤，胎元不固，故屡孕屡堕。脾为后天之木，气血生化之源。若肾精亏虚或脾气亏损，则不能化生气血以养胎载胎，故而流产。肝主条达，情志不畅，气机失调，发为肝郁。肝藏血，主疏泄，肝火内动，肝肾同源，血热耗阴，阴虚血热而动胎、耗胎致胎易堕。瘀血阻滞冲任，新血不生，无以养胎，则胎失所养而易堕。近代医家徐元山【2】认为气血俱虚，冲任损伤而致滑胎。罗元恺【3】提出肾虚，胎元不固导致堕胎。刘云鹏【4】指出滑胎多因脾肾双亏。夏桂成观点为滑胎木质是心肾失交，主

4、要是肾虚。王自平【5】则认为脾肾亏虚、热扰胎动可导致屡孕屡堕。李玉琦【6】阐述“滑胎一病，肾虚受胎不实，冲任不固,不能摄血为苏根本病机，但血热为常见诱因，因此需要辩肾虚或是血热。”现代医家主张滑胎与肾虚关系密切，肾虚是滑胎的根本原因。根据现代文献对滑胎的病因病机分析，我们归纳出的主要证型冇脾肾两虚型(37.40%)、肾气亏损型(28.02%)、气血两虚型(13.71%)、肾虚血瘀型(12.43%)【7】。王革新【8】认为肾不系胎，脾失摄养是导致URSA的主要原因。马宝璋【9】阐述URSA的主要病机是心阳气虚，鼓动

5、无力，血运不畅，则诸脏受累，运行失司。胞宫上系于心，日久不解，则难免胎殒难留。李大金【10】提出肾虚血热是本病的病机，肾气亏虚不能摄胎致胎失所系而堕，血热胎火上炎，迫血妄行而胎动。情志异常亦是滑胎患者必不可少的病因之一，怒伤肝，肝郁化火，热扰冲任；忧思积念，阴血暗耗,心肾不交，冲任血虚；思伤脾，脾气虚冲任不固；恐伤肾，肾虚冲任不固均可导致滑胎【11】。西医学对URSA发病机理的认识1、T淋巴细胞与URSA在URSA患者的外周血及蜕膜中，T淋巴细胞的独特亚群CD4+CD25+T淋巴细胞及CD4+/CD8+的比值均明

6、显降低【12】。外周血Foxp3的低表达可能导致CD4+CD25+T淋巴细胞的表达下降而发生URSA【13】。未致敏的CD4+T细胞可通过TGF-β诱导分化成Treg或Thl7细胞两个亚型，关键因子IL-6可完全抑制TGF-β诱导分化成Treg细胞，促使向Thl7细胞分化【14】。URSA患者的TGF-β表达降低。IL-17和IL-6的高分泌、Thl7细胞增加及Treg细胞降低可能是导致URSA的重要原因【15】。CD4+T细胞的两个亚群Thl/Th2细胞因子的平衡失调，Th2向Th

7、l偏离吋引起免疫应答异常而发生URSA【16】。Toll样受体(TLR)中的TLR4可促使Thl分泌过多，引发Thl/Th2平衡失调而致URSA【17】。外周血及蜕膜中肿瘤坏死因子及干扰素显著增加、IL-10明显减少导致URSA;IL-12通过促进Thl吋抑制Th2的释放进而引起RSAo然而Th2细胞因子的过度表达也会导致自然流产的发生【18】。孕妇外周血或蜕膜中胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)的表达异常，影响树突状细胞(DC)的激活和成熟可导致妊娠免疫耐受失调而引发流产【19。2、人类白细胞抗原与URSA在U

8、RSA患者的绒毛滋养细胞中HLA-I类抗原HLA-G1与HLA-G3呈低表达，印证了HLA-G的降低与反复自然流产冇相关。人类白细胞抗原(HLA)主要通过母体特异性HLA位点和母胎双方HLA-II类抗原特别是HLA-DQ抗原相容性增大导致URSA【20】。在同种异体免疫，一些父方的HLA升高可能会通过抑制抗独特型抗体(Ab2)、抗父方细胞毒抗体(APCA)及混合淋巴细胞反